孫曉丹 吳壯雄 盧來順

[摘要]目的 分析陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠診斷中的臨床價值。方法 選取2016年5月～2017年5月我院收治的86例經(jīng)臨床探查和術(shù)后病理檢查確診的早期異位妊娠患者作為研究對象，并分別采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷。分析兩種診斷方法的疾病診斷準確率，并比較兩種診斷方法明確診斷時間與顯示孕囊時間，分析兩種診斷方法對疾病典型超聲影像學的檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷異位妊娠的診斷準確率為95.35%，明顯高于經(jīng)腹部超聲（73.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的明確診斷時間、顯示孕囊時間均明顯短于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查出的附件區(qū)包塊、盆腔積液、胚芽反射和子宮內(nèi)假孕囊等典型超聲影像學的檢查率明顯高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷對早期異位妊娠的診斷精確率更高，提高臨床典型超聲影像學的檢查率，對于早期異位妊娠的臨床診斷意義重大。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)陰道；彩色多普勒超聲；早期異位妊娠；診斷；臨床意義

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0092-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of vaginal color doppler ultrasound in diagnosis of early ectopic pregnancy. Methods From May 2016 to May 2017， 86 cases early ectopic pregnancy patients diagnosed by clinical detection and postoperative pathological examination in our hospital were selectedas the research object， and used an abdominal ultrasound and transvaginal color doppler ultrasound diagnosis. The two methods of diagnosis of disease diagnosis accuracy were analyzed， and the diagnosis time and showed pregnant bursa were compared， the two typical of ultrasonic imaging diagnostic methods of disease inspection results were analyzed. Results The diagnosis accuracy rate was 95.35% in diagnosis of early ectopic pregnancy by vaginal color doppler ultrasonography， which was higher than that of abdominal ultrasound diagnosis for 73.26%， the difference was statistically significiant （P<0.05）. Transvaginal color doppler ultrasound diagnosis diagnosis time， display gestation sac time were significantly shorter than the abdominal ultrasound diagnosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Transvaginal color doppler ultrasound examination area of the accessory bag piece， the original cardiovascular cardiac germs jump， pelvic cavity accumulates fluid， reflection and false pregnancy sac in uterus of the more typical of ultrasonic imaging inspection rate were obviously higher than those of the typical abdominal ultrasound diagnosis， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Transvaginal color doppler ultrasound diagnosis of early ectopic pregnancy diagnostic accurate rate is higher， increase the rate of clinical typical of ultrasonic imaging examination， clinical diagnosis is of great significance for early ectopic pregnancy.

[Key words] Through the vagina； Color doppler ultrasound； Early ectopic pregnancy； Diagnosis； Clinical significance

異位妊娠是婦科常見的一種急腹癥，是指受精卵在子宮以外的任何部位著床。臨床顯示[1]，未破裂型異位妊娠癥狀隱匿，易被忽略，臨床誤診率高。而破裂型異位妊娠易引發(fā)大出血，患者會出現(xiàn)休克等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全，導致患者死亡。因此，對于異位妊娠的預防只能是早發(fā)現(xiàn)早診斷[2]。超聲是目前臨床上診斷異位妊娠的最常用手段，且具有安全、準確、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。超聲診斷主要分為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道多普勒超聲兩種檢查方法。經(jīng)腹部超聲檢查方便、快速，但患者需要憋尿造成身體不適，且診斷結(jié)果容易造成干擾，早期異位妊娠診斷準確率低。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷時間早，圖像清晰度高，患者無需憋尿，具有較高的舒適度，診斷過程中干擾小，因此在早期異位妊娠診斷中逐漸被廣泛應用。本文選取我院收治的86例經(jīng)臨床探查和術(shù)后病理檢查確診的早期異位妊娠患者作為研究對象，進行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，分析其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治的86例經(jīng)臨床探查和術(shù)后病理檢查確診的早期異位妊娠患者作為研究對象，并分別采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷。納入標準：經(jīng)臨床探查和術(shù)后病理檢查確診者；符合WHO有關(guān)早期異位妊娠的相關(guān)標準；有明確停經(jīng)史；β-人絨毛膜促性腺激素檢測呈陽性或弱陽性者；出現(xiàn)下腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血、腹部墜脹等臨床癥狀者。排除標準：超聲檢查禁忌證者；急性盆腔炎患者；先兆流產(chǎn)者?；颊吣挲g20～42歲，平均（34.23±3.12）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦64例；停經(jīng)時間24～41 d，平均（30.12±1.12）d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，且患者知情并同意。

1.2方法

檢查儀器如下。①腹部超聲診斷儀的型號為IU22，生產(chǎn)廠家為荷蘭PHILIP，探頭頻率為2～5 MHz；②陰道彩色多普勒超聲診斷儀的型號為IU22，生產(chǎn)廠家為荷蘭PHILIP，探頭頻率為5～9 MHz。

經(jīng)腹部超聲診斷：檢查前囑患者喝水憋尿，使膀胱保持充盈狀態(tài)，患者取平臥位。利用2～5 MHz探頭，于下腹部盆腔部位進行縱橫斜等多方位、多切面檢查。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷：檢查前囑患者排空膀胱，患者取截石位。采用5～9 MHz陰道探頭，其中探頭頂端套有涂抹耦合劑（廣州市一杰醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)）的避孕套，緩慢置入陰道，通過旋轉(zhuǎn)、傾斜和推拉等基本手法對患者子宮、卵巢和周圍盆腔進行多方位、多切面檢查，觀察附件區(qū)包塊、原始心血管搏跳、盆腔積液、胚芽反射和子宮內(nèi)假孕囊等典型超聲影像學。

1.3觀察指標

①兩種診斷方法診斷準確率；②明確診斷時間與顯示孕囊時間；③典型超聲影像學[3]：附件區(qū)包塊、原始心血管搏跳、盆腔積液、胚芽反射和子宮內(nèi)假孕囊。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩種診斷方法疾病診斷準確率的比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷異位妊娠準確率為95.35%，明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷準確率（73.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種診斷方法明確診斷時間與顯示孕囊時間的比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷明確診斷時間、顯示孕囊時間為均明顯短于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩種診斷方法對疾病典型超聲影像學檢查結(jié)果的比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查出的附件區(qū)包塊、盆腔積液、胚芽反射和子宮內(nèi)假孕囊等典型超聲影像學的檢查率明顯高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4-6]，隨著盆腔炎的發(fā)生，異位妊娠的發(fā)病率逐漸升高。根據(jù)受精卵的著床部位，異位妊娠可分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠和卵巢妊娠等。其中輸卵管妊娠最為常見，在異位妊娠中的發(fā)病率高達50%。異位妊娠的發(fā)病因素多見于手術(shù)創(chuàng)傷、盆腔內(nèi)炎性反應等。異位妊娠具有發(fā)病快、病情重等顯著臨床特點，如果診斷不及時，會危及患者生命。以往臨床主要依靠病史、尿妊娠試驗、體征等對異位妊娠進行診斷，由于少數(shù)病例臨床表現(xiàn)不典型，診斷不準確。超聲是目前臨床上對異位妊娠早期診斷的主要手段[7-8]。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的檢出率具有一定的差異。經(jīng)腹部超聲作為傳統(tǒng)常規(guī)超聲檢查方法，雖然可全面展示局部解剖結(jié)構(gòu)，但分辨率低，診斷醫(yī)師易受腸氣等因素的影響，對較小包塊的診斷不準確[9]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是近年來新開發(fā)的一項診斷技術(shù)，將探頭送入陰道內(nèi)檢查盆腔情況，由于位置上的優(yōu)勢，可清晰展示子宮及輸卵管等結(jié)構(gòu)，且分辨率高，相比經(jīng)腹部超聲在早期異位妊娠的診斷方面更具優(yōu)勢[10-11]。本文選取我院收治的經(jīng)臨床探查和術(shù)后病理檢查確診的早期異位妊娠患者作為研究對象，展開了經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰彩色多普勒超聲的臨床意義探討。

關(guān)于兩種診斷方法診斷準確率的研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準確率為95.35%，明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷準確率（73.26%）。經(jīng)腹部超聲對宮角和宮頸等特殊部位的妊娠具有一定的檢查難度，因此對這兩個部位妊娠的檢查具有盲區(qū)效應，造成一定的漏檢[12]。此外，患者不同程度的腹部疼痛癥狀，造成病灶周圍腸管擴張，影響診斷影像效果。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的優(yōu)勢在于其具有較高的異位妊娠敏感度，可清晰分辨附件、子宮和包塊的關(guān)系，有利于及時發(fā)現(xiàn)孕囊的著床部位，排除假孕囊，提高診斷準確率。

與經(jīng)腹部超聲診斷比較，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷可顯著縮短就診時間，提前明確診斷結(jié)果。對比兩種診斷方法明確診斷時間與顯示孕囊時間結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷明確診斷時間為（38.72±13.02）d、顯示孕囊時間為（28.72±4.67）d，均短于經(jīng)腹部超聲診斷，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲更能提早發(fā)現(xiàn)異位妊娠，對于臨床及時采取治療方法具有重要意義[13]。經(jīng)腹部超聲診斷需在停經(jīng)6周后發(fā)現(xiàn)孕囊，在一定程度上延長了異位妊娠的診斷時間，因此增加了孕囊破裂出血的風險。

早期異位妊娠典型超聲影像學：附件區(qū)包塊、原始心血管搏跳、盆腔積液、胚芽反射和子宮內(nèi)假孕囊。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查出的附件區(qū)包塊、原始心血管搏跳、盆腔積液、胚芽反射和子宮內(nèi)假孕囊等典型超聲影像學的檢查率分別為93.02%、16.28%、89.53%、11.63%和17.44%，經(jīng)腹部超聲檢查分別為75.58%、9.30%、66.30%、3.49%和6.89%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對疾病典型超聲影像學的檢查率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，且兩種診斷方法對附件區(qū)包塊、盆腔積液、胚芽反射和子宮內(nèi)假孕囊的檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其中的原因，經(jīng)腹部超聲雖然方便、探查范圍廣，但是檢查前需要患者憋尿，易造成患者身體不適，并容易受周圍腸氣影響，使檢測結(jié)果受到一定程度的干擾[14-15]。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭頻率高，圖像質(zhì)量清晰，無需憋尿保證了患者的舒適度，且診斷過程中干擾小，因此對各種典型超聲影像學的檢查率提高。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷對早期異位妊娠的診斷精確率更高，可提高臨床典型超聲影像學的檢查率，對于早期異位妊娠的臨床診斷意義重大。

[參考文獻]

[1]王剛強.B超不同檢查路徑在異位妊娠診斷中的價值比較[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2818-2819.

[2]馮梅，楊順實.超聲診斷宮外孕合并宮內(nèi)妊娠同時存活1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（8）：112.

[3]朱宇.經(jīng)陰道超聲在128例異位妊娠診斷中的臨床價值分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（23）：2776-2778.

[4]林炳欽，張澤玫，鐘紅珠，等.經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013， 29（5）：443-445.

[5]荊秀娟，周懷君，茹彤，等.彩色多普勒超聲診斷宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠的臨床價值[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2015，34（3）：393-396.

[6]張玫玫，殷立平，馬云飛，等.超聲診斷異位妊娠漏診誤診體會[J].山東醫(yī)藥，2015，55（21）：63-64.

[7]李永康，黃嘉本.超聲診斷在早期異位妊娠中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2014，29（18）：3001-3002.

[8]謝紅寧，何苗.少見類型異位妊娠超聲聲像學特征及診斷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（9）：892-896.

[9]梁星新，王保鋼，馬鋼，等.經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的影響因素[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2015，31（1）：98-100.

[10]陶可偉，郭曉利，李杰，等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的CT表現(xiàn)及其分型[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（20）：3311-3313.

[11]于海容，康杰，韋娜，等.彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應用[J].山東醫(yī)藥，2015，55（11）：46-47.

[12]黃帆，洪向麗，郭麗麗.經(jīng)陰道超聲在輸卵管異位妊娠早期診斷中的應用價值[J].聲學技術(shù)，2016，35（2）：137-141.

[13]任泉霖，羅紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠超聲評估價值[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2018，49（1）：157-160.

[14]王玉東，周赟.早期異位妊娠快速診斷新方法[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（9）：881-884.

[15]劉維琴，江敏，任婧婧，等.不同手術(shù)方式對輸卵管妊娠術(shù)后再次妊娠的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（8）：812-815.

（收稿日期：2018-03-21 本文編輯：閆 佩）