彭偉波

[摘要]目的 探討C-反應蛋白（CRP）聯(lián)合降鈣素原（PCT）在兒科感染性疾病中的診斷價值。方法 選取2014年9月～2016年12月我院兒科收治的200例感染性疾病患兒，其中細菌感染100例（細菌感染組），病毒感染100例（病毒感染組），同時選取100例健康人員（健康組）。分析比較各組CRP和PCT的陽性率，采用繪制受試者工作曲線評估CRP和PCT對兒科感染性疾病的診斷價值。結果 細菌感染組的CRP、PCT水平高于病毒感染組和健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），病毒感染組和健康組受試者的CRP、PCT水平比較相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；細菌感染組的CRP陽性率高于健康組，PCT陽性率均高于病毒感染組和健康組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；病毒感染組和健康組受試者的CRP陽性率、PCT陽性率水平比較相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。ROC曲線分析顯示，PCT臨界值為0.83 μg/L時，診斷細菌感染的敏感度為100.00%，特異度為94.66%；診斷病毒感染的敏感度為98.93%，特異度為93.14%；CRP臨界值為46.4 μg/L時，診斷細菌感染的敏感度為94.97%，特異度為87.43%；診斷病毒感染的敏感度為84.98%，特異度為79.62%；CRP診斷細菌感染的ROC AUC是0.842（95% CI=0.754～0.929），診斷病毒感染的ROC AUC是0.800（95% CI=0.701～0.899）；PCT診斷細菌感染的ROC AUC是0.668（95% CI=0.548～0.789），診斷病毒感染的ROC AUC是0.729（95% CI=0.614～0.845）。結論CRP和PCT可用于臨床診斷兒科細菌性感染疾病的常規(guī)指標，但對兒科病毒性感染疾病的應用價值不高，需結合其他指標進行診斷。

[關鍵詞]C-反應蛋白；降鈣素原；兒科；感染性疾病；診斷

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in pediatric infectious diseases. Methods From September 2014 to December 2016， 200 cases of infectious diseases admitted to our hospital were selected， including 100 cases of bacterial infection （bacterial infection group）， 100 cases of virus infection （virus infection group） and 100 cases Health staff （health group）. Serum levels of CRP and PCT were measured by immunoturbidimetry. The positive rates of CRP and PCT in each group were analyzed and compared， and the diagnostic value of CRP and PCT in pediatric infectious diseases was evaluated by drawing the working curve of the subjects. Results The CRP and PCT levels in bacterial infection group were higher than those in virus infection group and healthy group （P<0.05）. CRP and PCT levels in virus infection group and healthy group were similar， with no difference （P>0.05）. The positive rate of CRP in bacterial infection group was higher than that in healthy group， and the positive rate of PCT was higher than that in virus infection group and healthy group （P<0.05）. The CRP positive rate and PCT positive rate of healthy subjects were similar， with no significant difference （P>0.05）. ROC curve analysis showed that the sensitivity of bacterial infection was 100.00% and the specificity was 94.66% when the critical value of PCT was 0.83 μg/L. The sensitivity and specificity of diagnosing virus infection were 98.93% and 93.14%. The sensitivity of diagnosis of bacterial infection was 94.97% and specificity was 87.43% when the critical value of CRP was 46.4 μg/L. The sensitivity and specificity of diagnosis of viral infection was 84.98% and 79.62% respectively； The diagnosis of bacterial infection by CRP ROC AUC was 0.842 （95% CI=0.754-0.929）， ROC AUC was 0.800 （95% CI=0.701-0.899） for diagnosis of viral infection， and ROC AUC for PCT diagnosis of bacterial infection was 0.668 （95% CI=0.548-0.889）， ROC AUC for diagnosing viral infection was 0.729 （95% CI=0.614-0.845）. Conclusion CRP and PCT can be used for clinical diagnosis of routine indicators of pediatric bacterial infections， but the value of the application of pediatric viral infections is not high， and it needs to be combined with other indicators for diagnosis.

[Key words] C-reactive protein； PCT； Pediatrics； Infectious diseases； Diagnosis

感染是兒科常見的臨床疾病，多分為細菌性感染和病毒性感染[1]。C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是臨床診斷炎性疾病的典型指標，主要用于提示各種感染性疾病[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）則是一種無激素活性的降鈣素前肽物質，近年來被大量研究證實在感染性疾病中會大量增加，可指導抗生素的臨床使用[3-5]。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，CRP和PCT在不同感染類型和感染部位中的表現(xiàn)有一定差異，甚至出現(xiàn)截然相反的檢測結果[6]。本研究以200例感染患者和100例健康兒童的血清CRP和PCT水平進行比較，分析CRP聯(lián)合PCT在兒科感染性疾病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年12月我院兒科收治的200例感染性疾病患兒，結合臨床癥狀，以血常規(guī)、血清學檢測結果，依據(jù)參照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》[7]確診。感染患兒者中細菌感染100例（細菌感染組），病毒感染100例（病毒感染組），同時選取100例健康人員（健康組）。細菌感染組男53例，女47例；年齡3～12歲，平均（8.46±2.05）歲。病毒感染組男57例，女43例；年齡2～13歲，平均（8.23±1.82）歲。健康組男59例，女41例；年齡1～13歲，平均（9.12±2.21）歲。所有受試者監(jiān)護人簽署研究同意書，三組受試者的性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

受試者清晨空腹采血，分離血清，使用美國雅培BN-100全自動生化分析儀，采用免疫比濁法檢測CRP水平，以≥8 mg/L為陽性；采用免疫發(fā)光法檢測PCT水平，以≥0.5 ng/ml為陽性。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，采用軟件繪制接收者特征工作（ROC）曲線，計算曲線下面積（AUC），評價CRP、PCT診斷感染性疾病的敏感度和特異度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組的血清CRP、PCT檢測水平的比較

細菌感染組的CRP、PCT水平高于病毒感染組和健康組兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；病毒感染組和健康組受試者的CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組的CRP、PCT檢測陽性率的比較

細菌感染組的CRP陽性率高于健康組兒童，PCT陽性率均高于病毒感染組和健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另外，病毒感染組和健康組兒童的CRP陽性率、PCT陽性率水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 CRP、PCT的ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，CRP 臨界值為46.4 μg/L時，診斷細菌感染的敏感度為94.97%，特異度為87.43%；診斷病毒感染的敏感度為84.98%，特異度為79.62%；PCT臨界值為0.83 μg/L時，診斷細菌感染的敏感度為100.00%，特異度為94.66%；診斷病毒感染的敏感度為98.93%，特異度為93.14%；CRP診斷細菌感染的ROC AUC是0.896（95% CI=0.801～0.991），診斷病毒感染的ROC AUC是0.831（95% CI=0.722～0.941）；PCT診斷細菌感染的ROC AUC是0.657（95% CI=0.520～0.793），診斷病毒感染的ROC AUC是0.670（95% CI=0.533～0.808）（圖1～4）。

3討論

CRP是臨床檢測炎性疾病的近點指標，是由肝臟合成的一種急性時相蛋白[8]，當機體感染細菌或病毒后，CRP的水平明顯增加，至病情好轉后有恢復至正常水平，常用于評估和鑒別感染性疾病[9]。PCT是降鈣素前肽物質，是近年來發(fā)現(xiàn)的一種細菌感染疾病的檢測指標，細菌釋放的菌內毒素是誘導PCT產(chǎn)生的最重要刺激因子[10-11]。一般情況下，人體中的PCT會被降解，不會向血液中釋放，但當機體感染細菌后，血液中PCT的水平即明顯升高[12]。本研究結果提示，細菌感染組的CRP、PCT水平高于病毒感染組和健康組（P<0.05）；病毒感染組和健康組受試者的CRP、PCT水平比較相近（P>0.05）。進一步比較三組的CRP和PCT陽性率，顯示細菌感染組的CRP陽性率高于健康組，PCT陽性率均高于病毒感染組和健康組（P<0.05），提示細菌感染的血清CRP、PCT水平和病毒感染組的CRP會大幅度增加，但病毒感染組的PCT水平無明顯變化。相關研究中，陳杰華等[13]采用PCT和CRP診斷兒童全身和局部細菌感染，指出PCT適用于識別全身細菌感染和監(jiān)測局部細菌感染，CRP適用于鑒別局部細菌感染。王莉敏等[14]則聯(lián)合CRP、PCT和血清前清蛋白檢測兒童感染性疾病，指出3種指標的聯(lián)合應用能顯著提高診斷兒童細菌感染性疾病的靈敏度。本研究中僅納入PCT和CRP兩種指標，分析聯(lián)合檢測對病毒和細菌感染的鑒別作用，指出CRP和PCT可用于診斷不同類型的兒科感染疾病，CRP和PCT診斷細菌感染切實可靠[15]。

綜上所述，CRP和PCT診斷兒科細菌性感染疾病的常規(guī)指標，指導其臨床用藥，為兒科細菌性感染疾病的及早診斷和治療提供參考。但CRP和PCT對兒科病毒性感染疾病的應用價值不高，需結合其他指標進行診斷。

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（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：崔建中）