王昭 鐘遠(yuǎn)惠 陳勝林

[摘要]目的 探討多感官刺激對阿爾茨海默病患者興奮激越癥狀及生活質(zhì)量的影響。方法 采用連續(xù)取樣法選取2016年4月～2017年3月梅州市第三人民醫(yī)院和廣州市民政局精神病院收治的100例阿爾茨海默病患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各50例。兩組均接受常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，研究組加用音樂療法和觸摸療法等多重感官刺激治療，比較兩組治療對改善阿爾茨海默病患者興奮激越癥狀（BPRS）及提高生活質(zhì)量的效果。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后的興奮激越癥狀及生活質(zhì)量評分均明顯改善，研究組簡易精神情況評估量表（MMSE）和簡明精神病量表（BPRS）評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表（QOL-AD）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多重感官刺激療法不但能使患者癥狀得到更好的提升，極大改善患者的生活狀況，有效降低患者的死亡率，保證患者的生活質(zhì)量和生命，還可以直接減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照料者的精神壓力。

[關(guān)鍵詞]多重感官刺激；阿爾茨海默病；興奮激越癥狀；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0069-04

[Abstract]Objective To investigate the effects of multi-sensory stimulation on the symptoms of excitatory agitation and quality of life in the patients with Alzheimer′s disease.Methods A total of 100 patients with Alzheimer′s disease who were admitted to the Third People′s Hospital of Meizhou City and Psychiatric Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality from April 2016 to March 2017 were selected by the continuous sampling method.The patients were randomly divided into study group and control group，with 50 cases in each group.Both groups were given conventional medical treatment.On this basis，the research group was further given multi-sensory stimulation such as music therapy and touch therapy.The effects of the two groups of treatment on improving symptoms of excitatory agitation （BPRS） and improving the quality of life in the patients with Alzheimer′s disease were compared.Results After the intervention，the excitatory agitation and quality of life scores were significantly improved in both groups.The MMSE and BPRS scores in the research group were significantly better than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The Alzheimer′s Disease Quality of Life Scale （QOL-AD） score in the research group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Multi-sensory stimulation not only improves the symptoms of patients，but also greatly improves the patients′ living conditions，effectively reduces patients′ mortality rate and ensures their quality of life.It can also directly reduce the economic burden on the patient′s family and the mental stress of the caregiver.

[Key words]Multi-sensory stimulation；Alzheimer′s disease；Excitatory agitation；Quality of life

隨著年齡的增長，很多老年人往往會(huì)出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，如智力降低，記憶力、推理能力降低和行為、性格發(fā)生明顯變化，患者通常會(huì)表現(xiàn)出反應(yīng)緩慢、生活不能自理、行動(dòng)能力障礙等一組癥候群。在醫(yī)學(xué)上稱為慢性器質(zhì)性疾病，通常稱為阿爾茨海默病，是老年人一組常見的癥狀[1]。治療阿爾茨海默病的藥物研發(fā)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問題。然而，因?yàn)榘柎暮Ｄ〔粚儆谕葱约膊〉姆秶?，?dǎo)致疾病出現(xiàn)的主要原因不清楚，所以現(xiàn)如今還沒有很好的治療方式，并且現(xiàn)行的藥物治療效果都不理想?，F(xiàn)如今阿爾茨海默病主要通過兩類方式進(jìn)行治療： 一類是通過藥物干預(yù)的方式進(jìn)行治療， 另一類通過非藥物干預(yù)的方式進(jìn)行治療[2]。目前所使用的藥物起到的效果較不理想，并且出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，如患者的病死率增加、提升了腦血管的出現(xiàn)幾率，并且還會(huì)使患者的認(rèn)知功能減退速度加快[3-5]。有研究顯示，長時(shí)間使用非藥物治療可以對阿爾茨海默病患者的生活狀況起到很大的改善作用。在眾多療法中， 音樂療法和觸摸療法等多重感官刺激是配合治療阿爾茨海默病和延緩衰老的一種很有益的形式，多重感官刺激對治療阿爾茨海默病所起到的效果十分顯著。本研究在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用多感官刺激治療阿爾茨海默病患者，觀察其對興奮激越癥狀及生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年3月梅州市第三人民醫(yī)院和廣州市民政局精神病院收治的100例阿爾茨海默病患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各50例。研究組男22例，女28例；年齡62～88歲，平均（75.22±5.63）歲。對照組男29例，女21例；年齡61～90歲，平均（76.22±5.12）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市民政局精神病院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并予以實(shí)施，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第十版（ICD-10）中阿爾茨海默病癥的臨床描述與診斷要點(diǎn)。a.患者有明顯的癡呆；b.起病的原因較為潛隱，病情發(fā)展較慢，一般情況下很難判斷起病的時(shí)間，但身邊的人會(huì)感覺到疾病的出現(xiàn)，在病情發(fā)展時(shí)會(huì)逐漸進(jìn)入相對穩(wěn)定期；c.根據(jù)相應(yīng)的檢查無法證明精神障礙是受到其它或許會(huì)造成癡呆的腦部疾病或者全身性疾?。ㄈ缬材は卵[、高血鈣、正常壓力腦積水、神經(jīng)梅毒、煙酸缺乏、維生素B12缺乏或甲狀腺功能低下）而導(dǎo)致的；d.不會(huì)出現(xiàn)卒中樣發(fā)作、突然性，在疾病剛出現(xiàn)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，如運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良、視野缺損、感覺喪失及肢癱（上面的癥狀會(huì)出現(xiàn)在阿爾茨海默病疾病晚期）。②患者均有明顯的BPRS癥狀，通過AD評分量表（BEHAVE-AD）評分≥8分。③檢查合作，能進(jìn)行簡單交流，經(jīng)過耐心說明均能接受量表測評。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在著較為嚴(yán)重的器質(zhì)性精神障礙；②容易對藥物或酒精上癮的患者或患有對睡眠有影響的疾?。虎凼艿讲涣际录挠绊懚笸Ｋ幷?；④收回知情同意的患者；⑤在納入之后會(huì)出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的軀體疾病等非藥物性原因而造成了治療中斷的患者。

1.4治療方法

全部患者均常規(guī)使用膽堿酯酶抑制劑，必要時(shí)使用小劑量非典型抗精神病藥物治療，如促智藥物乙酰膽堿酯酶抑制劑（AChEI）多奈哌齊、美金剛等治療，必要時(shí)也可以對患者使用第二代抗精神病藥物（如喹硫平、奧氮平、利培酮等）治療其興奮激越癥狀。兩組患者均常規(guī)接受藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予音樂和觸摸等多重感官刺激進(jìn)行治療。于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行評定，觀察音樂療法和觸摸療法等多重感官刺激對阿爾茨海默病患者興奮激越癥狀及生活質(zhì)量的影響。多感官刺激方案如下，①.音樂療法：研究組患者在接受精神治療和護(hù)理的過程中，需要由有著豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師和精神科護(hù)師來對患者進(jìn)行相應(yīng)的音樂療法。a.音樂聆聽階段。由精神科主治醫(yī)師選取患者年輕時(shí)候經(jīng)常聽的、并且和患者的生活有著十分密切聯(lián)系的歌曲，接著再逐漸使用普通歌曲，使患者能夠按照歌曲的旋律，盡量唱出歌詞；b.音樂記憶階段。通過醫(yī)師的幫助使患者盡量回憶從前的事，接著盡量讓患者口頭表達(dá)出來，如在患者治療的過程中給患者播放《甜蜜蜜》使患者回憶出是什么時(shí)候聽到的這首歌，當(dāng)時(shí)的環(huán)境是怎樣的，有什么樣的心境等；c.音樂表演階段。工作人員教患者如何唱這首歌，接著讓患者進(jìn)行表演，患者需要進(jìn)行自我介紹，介紹的主要內(nèi)容有姓名、現(xiàn)在是什么時(shí)間、在哪里等，患者在表演的過程中其他患者也要一起唱。音樂治療時(shí)間不宜太長，每次播放40～50 min后休息 10～20 min，每周進(jìn)行3次。②觸摸療法：由具有專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科主治醫(yī)師和精神科主管護(hù)師進(jìn)行觸摸療法的指導(dǎo)訓(xùn)練，組織患者到病區(qū)操場排好隊(duì)，跟隨工作人員的口令和動(dòng)作，患者進(jìn)行拍手、拍肩膀及膝蓋等，動(dòng)作輕柔，每次每個(gè)部位拍5～10 min，每周3次。

1.5觀察指標(biāo)

采用簡易精神病量表（BPRS）、阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表（QOL-AD）、簡明精神情況評估表（MMSE）量表在治療前后對患者進(jìn)行評估，分析多重感官刺激療法對患者興奮激越癥狀及生活質(zhì)量的影響。

1.6評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療前后，分別發(fā)放簡明智能精神情況量表（MMSE）對被研究患者的精神和認(rèn)知情況進(jìn)行分析、了解。研究者采用的量表含有定向力、記憶能力、注意力以及計(jì)算能力、回憶和語言能力等6個(gè)方面，各因子的分值是0～5分，綜合起來，最低0分，最高30分。研究所得分?jǐn)?shù)越高表示患者狀態(tài)越好，分?jǐn)?shù)越低表示患者的狀態(tài)越差。

采用阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表（QOL-AD）對被研究者的生活品質(zhì)進(jìn)行評估，包括身體情況、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活條件、記憶、家庭情況等項(xiàng)目，評估的結(jié)果有4種情況：不好、一般、好、非常好，各自對應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為1、2、3、4分，總得分區(qū)間為13～52分[6]。

采用簡明精神病量表（BPRS）對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評估，分為5種情況，①焦慮抑郁；②沒有動(dòng)力；③沒有很好的思維；④激活性；⑤對抗和不信任。研究所得總分用于精神癥狀嚴(yán)重程度的參考，所得結(jié)果越低表示患者狀況越好[10]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后MMSE評分的比較

兩組患者干預(yù)前的MMSE總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者的MMSE總評分均明顯高于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)后研究組的MMSE總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后BPRS評分的比較

兩組患者干預(yù)前的BPRS總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.552，P>0.05，）；干預(yù)后6個(gè)月兩組患者的BPRS總評分均低于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)后研究組的BPRS總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.477，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后QOL-AD評分的比較

兩組患者干預(yù)前的QOL-AD總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.197，P>0.05，）；干預(yù)后6個(gè)月兩組患者的QOL-AD總評分均高于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)后研究組QOL-AD總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.815，P<0.05）（表3）。

3討論

本研究通過多重感官刺激療法結(jié)合常規(guī)使用膽堿酯酶抑制劑及必要時(shí)使用小劑量非典型抗精神病藥物治療阿爾茨海默病患者，結(jié)果提示，研究組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），雖然對照組單純藥物治療在一定程度上能夠改善阿爾茨海默病患者的激越行為和生活質(zhì)量，但是研究組加用音樂療法和觸摸療法等多重感官刺激干預(yù)治療6個(gè)月后，MMSE評分、BPRS評分、QOL-AD評分與對照組比較，改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示多感官刺激療法不但能使患者各方面得到更好的改善，還可以提高患者的生活質(zhì)量。多重感官刺激療法簡單易行，幾乎無任何不良作用，本研究中，實(shí)施該治療的患者在一段時(shí)間后可以減少抗精神病藥物的劑量或者停止使用，提示該治療可以為阿爾茨海默病患者提供更加科學(xué)、安全有效的治療方案，在一定程度上減少新型抗精神病藥物的劑量，降低阿爾茨海默病患者病死率，提高患者的生存質(zhì)量和延長壽命；其興奮激越癥狀及認(rèn)知障礙方面的改善或延緩，還可以減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照料者的精神壓力。多重感官可以有效地提升患者的幸福感、增加興趣，改變癡呆患者的攻擊、淡漠等行為，從而使患者處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，容易被患者及家屬接受，而且不會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。另有研究認(rèn)為，音樂是一種強(qiáng)有力的感覺刺激形式和多種感覺體驗(yàn)，能夠使患者的情緒保持穩(wěn)定、有效提升患者的認(rèn)知能力、促進(jìn)患者的交流能力、避免激越行為的出現(xiàn)，從而保證患者正常的生活狀況[7]。還有研究提示，經(jīng)常聽喜歡的音樂能夠降低皮質(zhì)醇分泌，使患者的焦慮水平下降從而達(dá)到良好的治療效果[8]。相關(guān)研究顯示聽自己喜歡的音樂能夠激起患者的回憶，通過這種方式回憶起來的內(nèi)容比較完整，這里面包括很多的情感內(nèi)容，可以促進(jìn)患者情緒的恢復(fù)[9]。與本研究所觀察到結(jié)果大體一致。

觸摸療法也叫治療性觸摸，是紐約大學(xué)護(hù)士學(xué)校的多洛斯博士首創(chuàng)的， 也是屬于多重感官刺激的一種，可以在生理和情感上使患者產(chǎn)生感觸[10]，避免患者出現(xiàn)緊張的情況、增加患者精力、降低患者所遭受的痛苦。而且使患者保持輕松地狀態(tài)、有效提升了精神藥物的治療效果，主要作用于意識狀況較低的患者。觸摸能夠提升患者對外界刺激的靈敏，而且還能成為失靈感官的補(bǔ)償，通過長時(shí)間的觸摸，可以有效提升患者的反應(yīng)速度，作為非藥物干預(yù)方法的一種， 在國外已經(jīng)將這種治療方式應(yīng)用在臨床治療的過程中，并且取得的很好的治療效果[11-15]。通過按摩的方式能夠有效降低阿爾茨海默病癥患者的睡眠障礙、疼痛、激越和緊張等不良癥狀。

多重感官刺激法是一類讓阿爾茨海默病癥患者置身于有娛樂性、氛圍輕松的情景下的治療方法，有以下優(yōu)勢：對病患的智力要求不高，經(jīng)濟(jì)成本低，能夠大范圍應(yīng)用，有很強(qiáng)機(jī)動(dòng)性等。該醫(yī)療方法于1995年進(jìn)入中國，并被廣泛應(yīng)用，應(yīng)用的范圍包括出生嬰兒的看護(hù)、術(shù)前術(shù)后焦慮疼痛的治療、失眠癥狀等的治療與研究。正是因?yàn)榘柎暮Ｄ』颊咴诟鞣矫娴哪芰λネ?，不能參與對智力要求較高的活動(dòng)，而多重感官刺激法對于智力的要求并不高，是為數(shù)不多的適用于阿爾茨海默病患者的有效方法[16-19]。

綜上所述，音樂療法和觸摸療法等多重感官刺激是配合治療阿爾茨海默病和延緩衰老的一種很有益的形式，對治療阿爾茨海默病有著十分深遠(yuǎn)的意義，多重感官刺激的發(fā)展前途是很長遠(yuǎn)的，能夠?yàn)榘柎暮Ｄ』颊咛峁└涌茖W(xué)、安全有效的治療方案，在一定程度上可以減少新型抗精神病藥物的劑量，減少使用藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)等而降低阿爾茨海默病患者病死率，提高患者的生存質(zhì)量并延長其壽命，另外患者的癥狀改善，可以直接減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照料者的精神壓力，值得臨床推廣使用[20]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡晴晴，周亮，施姣，等.老年癡呆患者的非藥物干預(yù)研究近況[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（5）：76-79.

[2]Gitlim LN，Winter L，Dennis Mp，et al.Targetin and managing behavioral symptoms in individuals with dementia：a randomized trial of anonpharmacological intervention[J].JAM Geriatrsoc，2010，58（8）：1465-1474.

[3]Brodaty H，Arasaratnam C.Meta-analysis of non pharmacological interventions for neuropsyc-hiatric symptoms of dementia[J].Am J Psychiatry，2012，169（9）：946-953.

[4]張?jiān)婄?，賴錦玉，黃金月.音樂干預(yù)在癡呆癥患者中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：1042-1044.

[5]Fancourt D，Ockelford A，Belai A.The psychoneuroimmunologicaleffects of music：a systematic review and a new model[J].Brain Behav Immun，2014，36：15-26.

[6]鄭佳映.體感互動(dòng)游戲干預(yù)在老年期癡呆癥患者中的效果觀察[D].杭州：杭州師范大學(xué)，2017.

[7]Haj M，F(xiàn)asotti L，Allain P.The involuntary nature of music-e-voked autobiographical memories in Alzheimer′s disease[J].Con-scious Cogn，2012，21（1）：238-246 .

[8]帥衛(wèi).觸摸療法在經(jīng)宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)中的應(yīng)用廣州醫(yī)藥[J].2009，40（2）：72-73.

[9]張麗君.516例老年患者伽瑪?shù)吨委煹挠|摸護(hù)理[J].護(hù)理研究2005，19（2）：336-337.

[10]Woods，DL Beck C，SinhaK.The efkct of the rapeutic touchn behaVioml symptomsand cortisol inpersons with demen-tia[J].Forsch Komplementmed，2009，16（3）：18l-189.

[11]Hollid8y-Welsh DM，Gessert CE，Renier CM.Massage in the managemen to fagitationin nursing home residents with cognitiveiment[J].Geriatr Nurs，2009，30（2）：108-117.

[12]Raetz J.A nondrug approach to ementia[J].J Fam Pmct，2013， 6（10）：548-557.

[13]zermai M，petrovic M etmvicM，Elseviers MM，et al.Systematic appraisalof behavioral and psychological symptoms[J].Aging ResRev，2012，11（1）：78-86.

[14]趙銀華，張智.觸摸療法在控制老年阿爾茨海默病病人激越行為中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31（11）：4294-4298.

[15]R0driguez-Mansilla J，Gonzalez-LoPez-Arza Mv，Varla-Donoso E，et al.Eartherapy and massage therapy in the elderly with dementia：a pilot study[J].Tradit Chin Med，2013，33（4）：461-467.

[16]李玉梅，成林平，黃紹寬，等.音樂療法對老年性癡呆患者激越行為的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，19（10）：901-903.

[17]林偉泉，陳勝林，王昭.音樂治療聯(lián)合觸摸療法對改善阿爾茨海默病患者興奮激越癥狀的效果評價(jià)[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（4）：736-739.

[18]林煒煒.阿爾茨海默病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)研究平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2016.

[19]楊麗.基于神經(jīng)電生理技術(shù)對阿爾茨海默病運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2016.

[20]王慶華.外周肌肉轉(zhuǎn)染p75ECD基因?qū)Π柎暮Ｄ〉念A(yù)防作用及機(jī)制研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2016.

（收稿日期：2018-02-27 本文編輯：閆 佩）