張劼

[摘要]目的 觀察大隱靜脈主干剝脫聯(lián)合聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果。方法 選取2015年6月～2017年6月在我院治療的86例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組實(shí)施大隱靜脈剝脫術(shù)，觀察組實(shí)施大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合治療。觀察兩組臨床指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（24.69±5.05）ml，少與對(duì)照組的（41.36±7.48）ml；手術(shù)時(shí)間為（32.76±3.98）min、住院時(shí)間為（6.21±0.52）d，短于對(duì)照組的（45.84±5.93）min、（7.69±0.87）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，低于對(duì)照組（17.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組有效率為95.74%，對(duì)照組有效率為89.36% ，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合治療下肢靜脈曲張效果確切，可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后身心恢復(fù)時(shí)間，并滿足其對(duì)美容的需求。

[關(guān)鍵詞]下肢靜脈曲張；大隱靜脈主干剝脫；聚桂醇泡沫硬化劑；并發(fā)癥；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R654.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0064-03

[Abstract] Objective To observe the effect of great saphenous vein stripping combined with lauromacrogol sclerosing foam in treatment of varicose vein of lower limb. Methods A total of 86 patients with varicose vein of lower limb treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected， and they were divided into two groups by random number table method， 43 cases in each group. The control group was given great saphenous vein stripping， while the observation group was treated with great saphenous vein stripping combined with lauromacrogol sclerosing foam. The clinical indexes， curative effects， complications of two groups were observed. Results The intraoperative bleeding volume in observation group was （24.69±5.05） ml， was less than that in the control group of （41.36±7.48） ml， operation time， hospital stays in observation group were （32.76±3.98） min and （6.21±0.52） d， were shorter than thatose in the control group of （45.84±5.93） min and （7.69±0.87） d， with statistical differences （P<0.05）. The incidence of complication in the observation group （2.13%） was lower than that in the control group （17.02%）， and the difference statistical significance （P<0.05）. The effective rate of the observation group and the control group were 95.74% and 89.36%， there was no statistical difference between two groups （P>0.05）. Conclusion Great saphenous vein stripping combined with lauromacrogol sclerosing foam in treatment of varicose vein of lower limb is effective， it can reduce complications， shorten postoperative recovery time， satisfy patients′ cosmetic needs.

[Key words] Varicose vein of lower limb； Great saphenous vein stripping； Lauromacrogol sclerosing foam； Complications； Clinical efficacy

下肢靜脈曲張為靜脈系統(tǒng)中較為常見的疾病，中年男性、長(zhǎng)期站立人群為其高發(fā)人群，多表現(xiàn)有患肢脹痛、淺靜脈延長(zhǎng)或擴(kuò)張等癥狀，對(duì)患者正常生活、工作影響較大[1-3]。目前微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展，其中該病的微創(chuàng)治療已成為現(xiàn)今臨床治療熱點(diǎn)，既往臨床多采取大隱靜脈高位結(jié)扎與分段剝脫術(shù)治療，但該術(shù)式切口較多且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的機(jī)體健康危害性較大，臨床應(yīng)用存在一定的局限性，尋找一種高效的治療手段以加速患者術(shù)后康復(fù)具有重要影響[4-5]。本研究觀察大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合治療下肢靜脈曲張的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我院治療的86例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組男31例，女12例；年齡36～78歲，平均（60.36±4.68）歲；病程2～13年，平均（5.96±1.21）年；病變部位：右下肢、左下肢各19例、24例；其中伴有潰瘍、色素沉著、下肢活動(dòng)后酸脹感各2例、18例、8例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡38～75歲，平均（59.14±4.92）歲；病程3～14年，平均（6.03±1.18）年；病變部位：右下肢、左下肢各20例、23例；其中伴有潰瘍、色素沉著、下肢活動(dòng)后酸脹感各4例、19例、7例。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均由臨床主要癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)等檢測(cè)確診；②精神狀態(tài)正常且無意識(shí)障礙者；③患者了解本研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書；④均可耐受本研究相關(guān)治療者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②伴有免疫系統(tǒng)疾病者；③凝血功能異常者；④無法積極配合本相關(guān)診治者；⑤經(jīng)多普勒超聲檢測(cè)顯示出大隱靜脈中度反流者。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施大隱靜脈剝脫術(shù)?；颊咂脚P位，將切口選取在患者腹股溝部位股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)橫紋處，隨后對(duì)皮下組織實(shí)施分離，并在游離大隱靜脈主干后結(jié)扎其各屬支，最后高位結(jié)扎大隱靜脈主干，結(jié)扎完成后將血管剝離器置入，將其順延大隱靜脈主干并趨向遠(yuǎn)端走行，但不可超過膝下3 cm，抽剝大隱靜脈主干，并點(diǎn)式剝脫膝下曲張淺表靜脈團(tuán)，隨后縫合、包扎。觀察組實(shí)施大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合治療。①泡沫硬化劑制備：應(yīng)用Tessari法，將聚桂醇（1%、2 ml）（陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080330）與空氣8 ml混合制成，現(xiàn)配現(xiàn)用。②治療方法：患者術(shù)前站立以依據(jù)曲張靜脈實(shí)際狀態(tài)標(biāo)記注射點(diǎn)，隨后取平臥位，并高位結(jié)扎大隱靜脈主干，術(shù)中操作與對(duì)照組一致，結(jié)扎后對(duì)其實(shí)施抽剝處理，并在超聲檢測(cè)系統(tǒng)下將泡沫硬化劑注入標(biāo)記部位，針頭拔出立即局部壓迫止血，常規(guī)縫合包扎。術(shù)后患者均穿戴醫(yī)用彈力襪2周，并鼓勵(lì)其多下地行走或行足踝運(yùn)動(dòng)等，并常規(guī)實(shí)施抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。術(shù)后依據(jù)B超檢測(cè)結(jié)果判定療效。顯效：術(shù)后3 d時(shí)B超檢測(cè)未見血流信號(hào)，淺靜脈全部閉塞，臨床不適癥狀改善顯著；有效：術(shù)后3 d時(shí)B超檢測(cè)可見少許血流信號(hào)，淺靜脈多數(shù)閉塞，臨床不適癥狀改善輕微；無效：術(shù)后3 d時(shí)臨床不適癥狀未見改善或出現(xiàn)加重現(xiàn)象，B超檢測(cè)仍可見大量血流。對(duì)兩組有效、顯效病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算出總有效。并觀察兩組住院期間感染、皮下血腫、淺靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為97.67%，對(duì)照組為88.37%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

下肢靜脈曲張屬于常見的四肢血管疾病，多因淺靜脈內(nèi)壓升高、靜脈壁軟弱等所致，具有較高的發(fā)病率[6-7]。該病可致皮炎濕疹與小腿潰瘍等，而影響患者外表美觀的同時(shí)，可造成患者勞動(dòng)力逐漸喪失，對(duì)患者生活質(zhì)量與身體健康威脅嚴(yán)重[8]。目前臨床多以大隱靜脈剝脫、靜脈內(nèi)激光、泡沫硬化劑等治療為主，其中大隱靜脈剝脫術(shù)為常用的治療手段，臨床應(yīng)用效果明確，但該手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥多，同時(shí)剝離需行多個(gè)切口，術(shù)后瘢痕較多，在影響美觀外，并難以將靜脈團(tuán)全部切除[9-11]。

現(xiàn)今我國(guó)人民生活質(zhì)量普遍提升，加之醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對(duì)治療安全性與美觀性等方面的要求逐漸提高，而這也促使臨床傳統(tǒng)手術(shù)逐漸向微創(chuàng)治療轉(zhuǎn)變[12]。硬化治療為一種可致曲張靜脈關(guān)閉的微創(chuàng)療法，通過向曲張靜脈注入硬化劑，可破壞血管內(nèi)皮層及血管壁，利于血管血栓化，并使其永久變形，并可致血管最終被纖維條索取代，具有操作方便、劑量小以及滯留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，以實(shí)現(xiàn)去除曲張靜脈的功效[13-14]。聚桂醇注射液為一種國(guó)產(chǎn)硬化劑，其毒性低且不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用安全性已獲得社會(huì)的一致認(rèn)可[15]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，硬化治療依據(jù)正確方式實(shí)施不失為一種療效好且副作用輕微的治療手段。但研究報(bào)道中也存在皮膚壞死與血栓栓塞不良事件，于術(shù)前明確成栓體質(zhì)及血栓栓塞病史者適應(yīng)證，并強(qiáng)化對(duì)術(shù)者操作專業(yè)技術(shù)的要求，以便于提升硬化治療安全性，避免不良事件發(fā)生率。目前硬化治療已被臨床公認(rèn)為治療小曲靜脈曲張、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的一線方案，同時(shí)也為治療較大曲張靜脈一種安全高效的補(bǔ)充方案，隨著臨床醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的不斷提升及醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步，聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果將不斷提升，且將被更多的患者所接受并加以應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合治療可取得與大隱靜脈剝脫術(shù)相似的臨床效果，但大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合治療可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后切口愈合與身體恢復(fù)，該療法作為下肢靜脈曲張治療較為安全、可靠、有效的治療方案于臨床推廣，以便為更多的患者帶來裨益。

綜上所述，大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合治療下肢靜脈曲張效果確切，可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后身心恢復(fù)時(shí)間，滿足患者對(duì)美容的需求。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：崔建中）