馬芝萍，馬杰出

（1. 東莞市東華醫(yī)院，廣東東莞 523110；2. 東莞石碣人民醫(yī)院，廣東東莞 523000）

在產(chǎn)科并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血極為多見，其指的是在娩出胎兒后的24 h內(nèi)陰道出血量＞500 mL，易致失血性休克，嚴重需切除子宮以止血，對產(chǎn)婦健康構(gòu)成極大威脅，是致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素諸多，例如，急產(chǎn)、宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血障礙等，其中宮縮乏力是最為主要的因素，在產(chǎn)后出血病因中占70%-80%[2]。我院以2016年7月-2018年2月收治的96例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對象，旨在探究縮宮素、米索前列醇二者聯(lián)合的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年2月在我院診治的96例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床資料，納入標準：經(jīng)B超檢查證實是由宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，宮體柔軟，宮縮時少量出血，松弛時出血較多，自愿簽訂研究同意書。排除標準：藥物過敏、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留、凝血障礙等患者。按治療方案不同分兩組，觀察組48例，年齡22歲-34歲，平均（28.45±5.14）歲，孕周37周-41周，平均（38.42±1.92）周，自然分娩30例，剖宮產(chǎn)18例；對照組48例，年齡21歲-35歲，平均（27.56±5.27）歲，孕周38周-42周，平均（39.03±2.11）周，自然分娩34例，剖宮產(chǎn)14例；兩組基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組施予縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準字H34022979，1 mL:10單位）治療：待娩出胎盤后，經(jīng)靜脈滴注10 U縮宮素注射液+500 mL的5%葡萄糖液。觀察組則于上述縮宮素用藥基礎(chǔ)上施予米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20094136，0.2 mg/片）治療：待娩出胎盤后，予200 μg米索前列醇片患者舌下含服。兩組均于胎兒娩出后于子宮壁注入10 U縮宮素，且術(shù)后行抗感染、營養(yǎng)支持等對癥處理。

1.3 觀察指標及評價標準 參照產(chǎn)后出血療效標準評估臨床療效，顯效：子宮顯著收縮，陰道出血減少；有效：子宮收縮較好，陰道少量出血；無效：子宮收縮性差，未控制陰道出血；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。觀察兩組產(chǎn)后出血情況及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)治療，觀察組總有效率93.75%比對照組79.17%高（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較［n（%）］

表2 產(chǎn)后出血量比較（Mean±SD, mL）（n=48）

2.2 產(chǎn)后出血情況 觀察組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h的出血量均比對照組少（P＜0.05），見表2。

2.3 安全性評價 治療期間觀察組不良反應(yīng)率12.50%與對照組8.33%比較無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

3 討論

縮宮素是產(chǎn)后出血治療常用藥，可促進子宮收縮；但因其半衰期只有10 min-15 min，縮宮素對子宮上段的效果更佳，而對于子宮下段的藥物效應(yīng)較弱，且縮宮素與患者的雌孕激素、敏感性等因素相關(guān)，故個體存在較大差異，且藥效減退快，故療效不理想，臨床應(yīng)用受限。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率93.75%比對照組79.17%高；觀察組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h的出血量均比對照組少；提示縮宮素與米索前列醇聯(lián)合治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的效果顯著，能有效預(yù)防產(chǎn)后出血。因此，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，有效達到止血效果。研究顯示：觀察組不良反應(yīng)率12.50%與對照組8.33%比較無統(tǒng)計差異，說明二者聯(lián)合用藥的安全性高，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血通過縮宮素、米索前列醇聯(lián)合治療能有效降低產(chǎn)后的出血量，并無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全、有效，值得推廣。