于曄，王淑琴，張翼

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科心電圖室，新疆石河子 832000）

在臨床上，心律失常屬于常見心血管的疾病，還是諸多心血管疾病表現(xiàn)的形式。冠心病合并心律失常屬于冠心病患者常見臨床的表現(xiàn)，就綜合角度而言，由于冠心病合并心律失常有著復(fù)雜的病理，涉及比較廣，所以會導(dǎo)致臨床診斷難度加大。本研究探討了常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病心律失?；颊咧械挠行?，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年8月收治的150例冠心病心律失?；颊?，全部患者均采取常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查。80例男性，70例女性。

1.2 方法 在進(jìn)行心電圖檢測以前，需要醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)的注意事項進(jìn)行講解，例如：監(jiān)測前的3天需要停止使用藥物，同時將監(jiān)測的作用原理和可能出現(xiàn)的現(xiàn)象告知患者，提高患者依從性和積極性。常規(guī)的心電圖監(jiān)測：一切監(jiān)測的準(zhǔn)備措施結(jié)束以后，患者取平臥位，并告知患者全身心放松。然后對患者實施心電圖儀的12導(dǎo)聯(lián)檢查，增益為10 mm/mV，紙速是25 mm/s，整個監(jiān)測過程要注意維持平穩(wěn)，保證所得圖像的清晰度。動態(tài)的心電圖監(jiān)測：患者實施動態(tài)心電圖的監(jiān)測時，需要實施為期24 h連續(xù)的監(jiān)測，患者監(jiān)測過程實際的臨床表現(xiàn)以及所出現(xiàn)特殊的心電信號需要如實記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩種方式陽性的檢出率；記錄房性早搏成對，室性早搏成對，房性早搏早發(fā)，室性二、三聯(lián)律。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種方式檢查的檢出率 采取常規(guī)心電圖檢測檢出78例為陽性，62例為陰性，陽性的檢出率是52.00%；采取動態(tài)心電圖檢測檢出82例為陽性，68例為陰性，陽性的檢出率是54.67%；動態(tài)心電圖的陽性檢出率與常規(guī)心電圖相比無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 對比兩種方式各項的監(jiān)測結(jié)果 動態(tài)心電圖在房性早搏成對，室性早搏成對，房性早搏早發(fā)，室性二、三聯(lián)律檢出方面，與常規(guī)的心電圖相比，檢出率明顯高，對比存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩種各項的監(jiān)測結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

很多臨床實踐報道[1]中明確指出，冠心病合并心律失常在中老年人群中發(fā)病率比較高，主要表現(xiàn)如下：房室傳導(dǎo)的阻滯、早搏并且心跳發(fā)生間歇現(xiàn)象、心跳速度變慢以及心房顫動并且心跳不規(guī)整等。心律失常表現(xiàn)比較復(fù)雜，在很大程度上加大了誤診率與漏診率，嚴(yán)重影響了臨床治療有效性。雖然在冠心病合并心律失?；颊咴\斷與觀察中一個基本措施就是常規(guī)心電圖的監(jiān)測，這種監(jiān)測方式主要優(yōu)勢是醫(yī)療的耗費比較低、操作簡單與無創(chuàng)性等，在心律失常與心肌缺血冠心病患者中有著重要意義，這種檢查方式無法精準(zhǔn)判斷特殊性的心電圖。與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)的心電圖可以24 h記錄和監(jiān)測患者心電的變化，提升診斷的準(zhǔn)確性。另外，動態(tài)的心電圖能夠24 h記錄10萬次及以上心電信號，可以確定患者有無非持續(xù)性的心律失常。

本研究結(jié)果顯示，采取常規(guī)心電圖檢測陽性的檢出率是52.00%，采取動態(tài)心電圖檢測陽性的檢出率是54.67%；動態(tài)心電圖的陽性檢出率與常規(guī)心電圖相比無明顯差異（P＞0.05）；動態(tài)心電圖在房性早搏成對，室性早搏成對，房性早搏早發(fā)，室性二、三聯(lián)律檢出方面，與常規(guī)的心電圖相比，檢出率明顯高，有明顯差異（P＜0.05）。有研究[2]認(rèn)為，采取動態(tài)心電圖對冠心病合并心律失?；颊哌M(jìn)行檢查時，可以對冠心病以下的特點進(jìn)行判斷：其一，心律失常發(fā)作時，診斷價值比較高；其二，能夠定量與定性檢測各種類型的心律失常，并且可以對患者病變危險程度進(jìn)行評估；其三，可以對患者的心律失常和日常生活相關(guān)性進(jìn)行判斷，可以給指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確生活的方式，將心律失常誘發(fā)的原因降低；其四，可以對患者所用治療藥物效果進(jìn)行評估，同時診斷出病態(tài)竇房結(jié)的綜合征。但是需要重視的是，雖然動態(tài)心電圖效果優(yōu)于常規(guī)心電圖，然而，因為需要實施24 h佩戴的監(jiān)測，這在某種程度上會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，一些患者不能接受該檢查方式。

綜上，動態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病心律失?；颊咧懈黜棛z出率明顯要高，可推廣。