楊 秋, 趙 莉, 崔素芬, 李 莉

(1. 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 四川 南充, 637000; 2. 川北醫(yī)學院護理學院, 四川 南充, 637000)

糖尿病是一種可累及全身多個器官的慢性終身性疾病，是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床主要表現(xiàn)為“三多一少”，即多食、多飲、多尿和體質(zhì)量減輕，具有較高的致殘率和致死率[1-2]。目前臨床仍無特效療法，治療以控制血糖、減少并發(fā)癥為主[3]。延續(xù)性護理可促進糖尿病患者建立健康的生活方式，控制病情發(fā)展，最終提高生活質(zhì)量[4-5]。本研究通過電話回訪的方式對農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者進行延續(xù)性護理，并對醫(yī)療狀況進行調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年12月在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的523例農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者作為電話回訪的對象。其中男257例，女266例；年齡26～67歲，平均(49.02±6.71)歲?；颊呔?999年WHO糖尿病診斷標準，且無其他臟器疾病?；颊呔炇鹬橥鈺栽附邮苷{(diào)查。

1.2 方法

通過電話回訪的方式，對523例糖尿病患者進行回訪。就診的糖尿病患者經(jīng)醫(yī)生推薦到糖尿病專職護士處，專職護士與患者進行溝通，共同制訂血糖控制目標，護士登記患者信息，建立糖尿病患者的基本病情檔案，包括出院時的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標，并計劃電話撥打時間和頻率。每位患者回訪期限為3個月，第1個月每周1次(共4次，要求每次的通話時間不得少于75 s)，第2個月每2周1次(共2次，每次通話時間不少于20 s)，第3個月1次(結(jié)束)。每次回訪時，除了詢問病情外，還應(yīng)向患者或家屬講解糖尿病健康教育的不同知識點，并對前次回訪內(nèi)容進行抽問和總結(jié)，同時了解患者每月糖尿病藥物花費及費用報銷情況。

1.3 觀察指標

觀察回訪前后患者血糖的變化、并發(fā)癥的發(fā)生率及自我護理能力。自我護理能力采用糖尿病自護行為量表(DSCS)進行評估，指標包括血糖監(jiān)測、血糖異常處理、遵醫(yī)用藥、合理飲食和適當鍛煉。評分標準：1分為完全沒有做到；2分為很少做到；3分為有時做到；4分為大體做到；5分為完全做到。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 回訪前后血糖的變化

在進行電話回訪后，糖尿病患者FPG、P2hPG及HbA1c均較電話回訪前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 回訪前后并發(fā)癥發(fā)生率比較

在進行電話回訪后，糖尿病患者的低血糖、酮癥酸中毒、足部病變和眼部病變并發(fā)癥的發(fā)生率均下降，且電話回訪后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.59%(24/523)低于電話回訪前的15.30%(80/523)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=33.480，P<0.05)，見表2。

2.3 回訪前后自我護理能力比較

在進行電話回訪后，糖尿病患者的血糖監(jiān)測、血糖異常處理、遵醫(yī)用藥、合理飲食和適當鍛煉評分均較回訪前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 回訪前后血糖變化±s)

表2 回訪前后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表3 回訪前后自我護理能力比較±s) 分

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前臨床上只能夠緩解病情的發(fā)展而不能徹底治愈，大多數(shù)糖尿病患者需要在家進行長期康復治療，主要是讓患者進行合理健康的飲食和運動，檢測血糖水平和進行藥物治療[6-7]。然而，大多數(shù)病患的年齡偏大，缺乏對糖尿病正確的認識，遵醫(yī)服藥依從性差，不利于病情的控制[8]。由于地理、經(jīng)濟、文化等原因，農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患者獲取糖尿病的相關(guān)知識較難，多數(shù)患者缺乏糖尿病相關(guān)知識，造成血糖控制不佳、并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率高[9]。為此類患者提供經(jīng)常的、適時的健康指導非常重要，通過電話回訪的方式對患者進行健康教育，可以很好地解決知識缺乏的問題[3]。延續(xù)性護理是一種新型護理模式，正逐漸成為護理研究工作發(fā)展的新方向，是一種開放式、不間斷的醫(yī)療護理服務(wù)，可以滿足患者的實際需要，其將護理工作從醫(yī)院延伸到家庭，從而延長了護理時間，使患者得到更全面的護理。通常采取電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪和門診隨訪等方式對出院后的患者進行延續(xù)性護理，其中最常用的方式是電話隨訪[10]。有研究[11]表示，延續(xù)性護理能夠滿足糖尿病患者對疾病相關(guān)醫(yī)學知識的需求，敦促患者建立健康的生活習慣，將被動接受治療變?yōu)橹鲃幼o理，有效地控制血糖水平，提高患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，在進行電話回訪后，糖尿病患者FPG、P2hPG和HbA1c較回訪前有明顯減低(P<0.05)，糖尿病患者的低血糖、酮癥酸中毒、足部病變和眼部病變等并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.59%低于電話回訪前的15.30%(P<0.05)。說明電話回訪有利于糖尿病患者對血糖水平的控制，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。在進行電話回訪后，患者血糖監(jiān)測、血糖異常處理、遵醫(yī)用藥、合理飲食和適當鍛煉評分均較回訪前明顯提高(P<0.05)。表明電話回訪有助于提高糖尿病患者對疾病相關(guān)知識的了解，幫助患者掌握相關(guān)技能，更好地改善患者的生活質(zhì)量。

本研究的創(chuàng)新性在于這是南充地區(qū)首次專門針對農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患者的電話回訪研究。通過回訪，可以解決農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者知識缺乏的狀況，同時還解決了偏遠地區(qū)或年齡較大的患者就醫(yī)難的問題，改變患者的不良行為方式，從而促進患者血糖達標，預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者及國家的經(jīng)濟負擔，提高患者的生活質(zhì)量。此研究的價值在于通過3個月的定期電話回訪，不但可以建立患者的病情檔案，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的原因及在家期間存在的關(guān)于糖尿病的問題，包括低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因和急救方法、口服藥及胰島素的使用方法及注意事項、并發(fā)癥的護理等。而且這些受訪患者又可成為該地區(qū)的健康教育者，為周圍新發(fā)病的或沒有納入回訪的糖尿病患者做健康教育，由此形成良性循環(huán)，達到“雙贏”的目的。

本研究中還了解到，隨著國家精準扶貧政策的提出及落實，農(nóng)村地區(qū)的特困戶凡是經(jīng)診斷疾病需要治療的醫(yī)藥費全免，這確實給這一部分農(nóng)村地區(qū)患者帶來了福音；但另一方面[12]，目前我國已有2.6億慢性病患者，慢性病疾病負擔已占總疾病負擔的70%，這也給醫(yī)保政策帶來了巨大的壓力與挑戰(zhàn)。我國農(nóng)村地區(qū)還有大量患有慢性病的貧困患者，隨著新政策的落實，農(nóng)村地區(qū)大量的慢性病尤其是糖尿病患者的門診醫(yī)藥費報銷已從2017年起不能獲批，只能申報住院費用。國家2017年發(fā)布的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》[13]中指出，我國將進一步推進“三醫(yī)聯(lián)動”政策的實施，強化醫(yī)保的引領(lǐng)作用和對慢病防治的促進作用，如開展精準用藥門診為患者定制個體化的用藥方案，強化合理用藥、為患者減負、實現(xiàn)醫(yī)保控費、保證醫(yī)院收益；創(chuàng)新健康保險，通過第三方健康風險管理機構(gòu)對被保險人健康風險評估、慢性病管理過程的跟蹤與干預，保險公司可以將單純的事后理賠轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程的健康風險管理服務(wù)，真正實現(xiàn)“醫(yī)”、“保”聯(lián)合，建立多層次的醫(yī)療支付保障體系，為國家和患者都減輕負擔。相信當這些政策進一步落實后，會惠及到農(nóng)村的每一位慢性病患者，為患者帶來福音。

綜上所述，通過電話回訪對農(nóng)村糖尿病患者的延續(xù)性護理及對其醫(yī)療狀況進行調(diào)查，有利于幫助糖尿病患者更好地控制血糖水平，降低低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。