周慧 徐月紅（通訊作者）

（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 210014）

慢性腎衰竭多見(jiàn)于各種慢性腎臟疾病晚期，由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降及腎功能損傷，表現(xiàn)為酸堿平衡紊亂、水鈉潴留等癥狀。慢性腎衰竭患者常伴神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，不少患者存在睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重者發(fā)生失眠[1]。為改善慢性腎衰竭患者睡眠質(zhì)量，我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，并取得一定效果，具體如下。

1.一般資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月—2018年9月于我院接受治療的68例慢性腎衰竭患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組男性19例，女性15例，年齡24～73歲，平均年齡（45.82±7.24）歲，病程1～13年，平均病程（2.14±0.22）年，病因：慢性腎炎18例、高血壓腎病7例、糖尿病腎病5例、原發(fā)性多囊腎3例及其他1例；觀察組男性20例，女性14例，年齡26～72歲，平均年齡（45.71±7.16）歲，病程1.5～12年，平均病程（2.28±0.25）年，病因：慢性腎炎20例、高血壓腎病6例、糖尿病腎病 5例、原發(fā)性多囊腎2例及其他1例。兩組患者在性別、年齡、病程及病因等一般資料對(duì)比上無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行慢性腎衰竭相關(guān)知識(shí)健康宣教；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽、低脂飲食；保持病房安靜，維護(hù)病房衛(wèi)生，保證空氣清新，幫助患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，禁止患者睡前飲用茶、咖啡、酒等，睡前可用溫水泡腳[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理[3-4]：（1）肝郁化火型：飲食講究清淡、營(yíng)養(yǎng)及易消化，配以百合15g、 蓮子心6g、川貝母10g加小米煮粥，1次/日,忌辛辣、油膩，每日按壓四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位；（2）痰熱上擾型：飲食宜偏涼，不宜進(jìn)補(bǔ)，配以陳皮10g、竹茹10g、茯苓15g加小米煮粥，1次/日,每日按壓四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里及胃俞等穴位，睡前指導(dǎo)患者做放松訓(xùn)練；（3）陰虛火旺型：多食水果蔬菜，心煩口渴者可麥門(mén)冬15g、生地黃20g、五味子20g、太子參30g沖泡飲用，每日按壓神門(mén)、四神聰、心俞及腎俞；（4）心脾兩虛型：指導(dǎo)患者避免思慮過(guò)度，遇事需要豁達(dá)，多服大棗、蓮子肉、龍眼肉等，每日按壓神門(mén)、四神聰、涌泉、心俞及脾俞；（5）心虛膽怯型：酸棗仁15g、生地黃15g加小米煮粥，每日按壓神門(mén)、四神聰、心俞及膽俞；（6）穴位按壓方法：用拇指、示指按壓相應(yīng)穴位，讓患者感到酸脹以確定穴位，用力由輕到重，每個(gè)穴位1～2min，每日睡前按壓，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）及睡眠障礙評(píng)定量表（SDRS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定，PSQI評(píng)分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好，SDRS評(píng)分越低說(shuō)明睡眠障礙嚴(yán)重程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者護(hù)理前PSQI及SDRS評(píng)分無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組PSQI及SDRS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

3.討論

慢性腎衰竭患者由于體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物蓄積，加之水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等，影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的攝入，加之長(zhǎng)期處于焦慮、緊張、抑郁等狀態(tài)，患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，不利于病情的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎衰竭所引起的失眠屬于“不寐”范疇，病程較長(zhǎng)，難以治愈，各臟腑功能隨著疾病的發(fā)生進(jìn)展出現(xiàn)衰退、失調(diào)等，氣血兩虛，神不守舍，導(dǎo)致“不寐”[5]。根據(jù)中醫(yī)辨證將“不寐”區(qū)分為肝郁化火型、痰熱上擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型及心虛膽怯型等，中醫(yī)特色護(hù)理在于辨證飲食護(hù)理及穴位按壓，有助于緩解患者疲勞，溝通表里，平衡陰陽(yáng)，改善患者血液循環(huán)。通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組在實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理后，PSQI及SDRS評(píng)分較對(duì)照組均明顯改善，說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理能有效改善慢性腎衰竭患者睡眠質(zhì)量，減輕睡眠障礙。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理有助于改善患者睡眠情況，提高睡眠質(zhì)量，臨床上值得推廣。