錢(qián)小紅 丁磊 (通訊作者) 黃玲 金小云

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南通 226000）

氣壓止血帶是骨科手術(shù)中的常用設(shè)備，也是保障四肢手術(shù)順利進(jìn)行的依靠[1]。氣壓止血帶能阻斷術(shù)肢血液循環(huán)，減少術(shù)中出血，使手術(shù)部位視野清晰，便于手術(shù)操作，提高手術(shù)效率，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。然而其使用細(xì)節(jié)方面仍存在許多爭(zhēng)議，尤其在壓力的選擇、時(shí)間的設(shè)定、副損傷等方面表現(xiàn)得較為突出[2]。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣的方法，樣本量來(lái)自南通市5家三級(jí)醫(yī)院的所有在職骨科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士。其中骨科醫(yī)生共48名，包括主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師11名，主治醫(yī)師18名，住院醫(yī)師16名，平均年齡37.06±7.34（27～56）歲，職業(yè)工作年限11.29±7.51（3～32）年，專(zhuān)科工作年限10.40±7.41（1～32）年。手術(shù)室護(hù)士共74名，包括副主任護(hù)師8名，主管護(hù)師27名，護(hù)師35名，護(hù)士4名，平均年齡32.68±6.06（21～48）歲，職業(yè)工作年限11.46±6.96（1～29）年，專(zhuān)科工作年限9.43±6.36（1～28）年。

1.2 資料收集工具與方法

本研究采用根據(jù)教科書(shū)和文獻(xiàn)資料自制的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括被調(diào)查者一般資料，止血帶與驅(qū)血帶的使用情況，止血帶壓力設(shè)置數(shù)值（上/下肢）、壓力設(shè)置的依據(jù)，止血帶使用并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，以及一條開(kāi)放性問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有原始數(shù)據(jù)均錄入Excel，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。描述性資料采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，頻數(shù)，百分比等；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 四肢骨科手術(shù)止血帶使用基本情況

氣壓止血帶壓力值決定情況、壓力設(shè)置依據(jù)、壓力值來(lái)源依據(jù)、術(shù)中使用時(shí)機(jī)詳見(jiàn)表1。

表1 氣壓止血帶使用基本情況

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)于止血帶引起并發(fā)癥的認(rèn)知情況

醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)為氣壓止血帶所引起的并發(fā)癥中排名前5的是皮膚壓痕、局部疼痛、瘀斑、肢體腫脹和水泡，兩者之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.58，P=0.03），詳見(jiàn)表6。

表6 醫(yī)生和護(hù)士對(duì)止血帶使用相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知

3.討論

在止血帶壓力值的決定方面，78.69%（96/122）的骨科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為氣壓止血帶的壓力決定權(quán)在于醫(yī)生，僅有1人認(rèn)為應(yīng)該醫(yī)生與護(hù)士商討決定，且醫(yī)生與護(hù)士組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），分析原因，可能與臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)具醫(yī)囑，而護(hù)士臨床思維較固定、主觀(guān)能動(dòng)性不夠強(qiáng)、被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)狀等有關(guān)。40.54%（30/74）的護(hù)士和50%（24/48）的骨科醫(yī)生使用止血帶時(shí)認(rèn)為應(yīng)選擇固定壓力值，59.46%（44/74）的護(hù)士和47.92%（23/48）的骨科醫(yī)生選擇固定壓力結(jié)合患者收縮壓確定壓力值，有1名骨科醫(yī)生根據(jù)患者收縮壓確定止血帶壓力值。但護(hù)士和醫(yī)生均未選擇參考患者的肢體周徑確定氣壓止血帶的壓力值，分析原因，這與止血帶壓力選擇依據(jù)密切相關(guān)，僅20.49%（25/122）的醫(yī)生和護(hù)士選擇查閱文獻(xiàn)資料。其中，68%（17/25）的醫(yī)生和護(hù)士使用的文獻(xiàn)資料是近3-5年內(nèi)的專(zhuān)科書(shū)籍，24%（6/25）的醫(yī)生和護(hù)士參照傳統(tǒng)教科書(shū)，其中64%（16/25）的醫(yī)生和護(hù)士反映所查閱資料中的止血帶壓力數(shù)值比臨床實(shí)際使用的壓力數(shù)值要低，但均無(wú)人查閱國(guó)外文獻(xiàn)以獲取最新的資料。一般認(rèn)為，止血帶的壓力選擇根據(jù)病人的年齡、收縮壓、袖帶寬窄等因素決定。

綜上所述，就當(dāng)前電動(dòng)氣壓止血帶設(shè)置及使用情況予以調(diào)查和分析，現(xiàn)階段應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)術(shù)成果的研究和利用，總結(jié)電動(dòng)氣壓止血帶相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，使其能夠?qū)εR床實(shí)踐予以指導(dǎo)，從而優(yōu)化氣壓止血帶壓力設(shè)置效果，針對(duì)當(dāng)前氣壓止血帶設(shè)備調(diào)節(jié)壓力予以個(gè)體化分析，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，提高氣壓止血帶應(yīng)用效果。