吳成香 蔣躍 龔利花 邵紅霞（通訊作者）

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 南京 210046）

我國(guó)人們生活水平的逐步提高，出現(xiàn)了2型糖尿病發(fā)病率的明顯升高，目前已達(dá)到10.4%[1]。糖尿病患者血糖隨著病程延長(zhǎng)而逐步升高，胰島功能受損加重，胰島β細(xì)胞合成胰島素原后，一分子胰島素原分裂成一分子胰島素和一分子C肽釋放入血，且C肽不受外源性胰島素影響，能更好的反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，2型糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要，本研究了解初診2型糖尿病不同糖化血紅蛋白值和空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽值的關(guān)系，了解胰島功能受損程度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在南京棲霞區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的126例初診2型糖尿病患者，其中男性84例，女性42例。HbA1c＞10%的患者66例，男47例，女19例，平均年齡（52.04±11.27）歲；HbA1c≤10%的患者60例，男38例，女22例，平均年齡（50.97±12.17）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除合并有嚴(yán)重臟器疾?。唬?）排除糖尿病急性代謝紊亂及其他應(yīng)激情況；（4）排除孕婦及嬰幼童。

1.2 方法

所有患者于住院第二日清晨抽取空腹血液，測(cè)糖化血紅蛋白及血清C肽值，然后進(jìn)食2兩饅頭，于進(jìn)食第一口饅頭開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)抽取靜脈血液，測(cè)血清C肽值，C肽值采用羅氏化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)，測(cè)糖化血紅蛋白儀器采用美國(guó)伯樂(lè)D10。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)所得成正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，兩組比較均采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者年齡相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；空腹及餐后2小時(shí)C肽值比較：糖化血紅蛋白＞10%組患者空腹C肽及餐后2小時(shí)C肽值均較≤10%組患者明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者年齡、空腹及餐后2小時(shí)C肽值的比較

3.討論

2型糖尿病目前尚不能治愈，是一種復(fù)雜的多基因疾病，發(fā)病與遺傳易感性及環(huán)境因素有一定關(guān)系，其病理生理基礎(chǔ)為胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足及胰島素抵抗。英國(guó)UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病診斷時(shí)β細(xì)胞分泌胰島素的功能已經(jīng)下降了50%左右，隨著糖尿病患病時(shí)間的逐年增加，胰島功能進(jìn)行性下降，進(jìn)而出現(xiàn)血糖值的逐漸升高。糖化血紅蛋白是血液中血紅蛋白和血清中糖類(lèi)結(jié)合的產(chǎn)物，是一種不可逆的反應(yīng)，能反映患者8～12周血糖水平，其中HbA1c占糖化血紅蛋白的70%，且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，相比瞬間血糖，糖化血紅蛋白不易受進(jìn)食、情緒應(yīng)激等因素影響，因此目前臨床上已通過(guò)常規(guī)檢測(cè)HbA1c用作糖尿病血糖水平的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)于初診2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白更能穩(wěn)定的反應(yīng)患者的血糖情況。C肽由胰島素原裂解后產(chǎn)生，與胰島素等分子釋放入血，主要經(jīng)腎臟清除，很少被肝臟攝取，因此C肽能很好的反應(yīng)β細(xì)胞分泌胰島素的功能[2]。有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌C肽峰值在餐后2小時(shí)[3]，通過(guò)空腹C肽及餐后2小時(shí)C肽可初步了解胰島功能。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示患者胰島功能的下降與年齡增加無(wú)關(guān)；糖化血紅蛋白≥10%組的患者空腹C肽及餐后2小時(shí)C肽值均較糖化血紅蛋白＜10%組的患者明顯降低，提示初診2型糖尿病患者血糖值越高，其胰島功能受損越嚴(yán)重。如果高糖狀態(tài)不能盡早清除，則會(huì)進(jìn)入糖尿病葡萄糖毒性階段，β細(xì)胞則會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷[4，5]，因此，2型糖尿病要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡早清除高糖毒性，有利于患者尚存的胰島β細(xì)胞得到及時(shí)的保護(hù)，延緩胰島β細(xì)胞功能的衰竭的進(jìn)程。