王暉 呂占赟

（山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院心胸外科 山西 陽(yáng)泉 045000）

惡性腫瘤中在臨床上最為常見(jiàn)的為早期非小細(xì)胞肺癌，該病的發(fā)病機(jī)制與病患周圍的環(huán)境有一定聯(lián)系，如：吸煙、環(huán)境惡化等，因此該病的發(fā)病率一直呈逐年增長(zhǎng)之態(tài)勢(shì)[1]早期對(duì)該種疾病的治療方式一直為開(kāi)胸手術(shù)，雖手術(shù)后能達(dá)到較為理想的目的，但是由于手術(shù)中具有：創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥率極高、術(shù)后恢復(fù)緩慢等劣勢(shì)，故眾在治療中受到一定的限制，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，胸腔鏡技術(shù)的不斷提升，特別應(yīng)用在治療早期非小細(xì)胞肺癌中的技術(shù)越來(lái)越嫻熟，且因該種治療方案具有以下眾多優(yōu)勢(shì)如：術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等，故該治療方案得到了眾多醫(yī)生和病患的認(rèn)可，筆者特將以上兩種治療方案的治療療效進(jìn)行對(duì)比分析，主要目的是為日后工作中提供豐富的借鑒，整理相關(guān)材料闡述如下。

1.資料與方案

1.1 病患資料

本次選取時(shí)間在2016年和2017年中在我院積極治療的100例早期非小細(xì)胞肺癌病患為本次應(yīng)用對(duì)象，按照在我院入院治療先后次序分為兩組即：胸腔鏡組（n=50）和開(kāi)胸手術(shù)組（n=50）。胸腔鏡組中31例男性，19例女性；年齡趨于32～77歲之間，平均為（57.5±6.3）歲；病理類型：9例腺鱗癌，18例鱗癌，23例腺癌；病灶位置：15例左肺上葉，12例左肺下葉，12例右肺上葉，11例右肺下葉；開(kāi)胸手術(shù)組中30例男性，20例女性；年齡趨于33～78歲之間，平均為（56.5±6.1）歲；病理類型：10例腺鱗癌，17例鱗癌，23例腺癌；病灶位置：13例左肺上葉，14例左肺下葉，13例右肺上葉，10例右肺下葉；以上所有病患均知曉或同意本次研究，同時(shí)臨床詳細(xì)資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以上兩組所有病患均在我院經(jīng)過(guò)組織學(xué)病理檢查結(jié)果符合早期非小細(xì)胞肺癌臨床指征；②根據(jù)其病情分期為：Ⅰa～Ⅱb ；③病灶直徑均＜4cm；④排出已發(fā)生轉(zhuǎn)移腫瘤；⑤排出具有嚴(yán)重心臟類疾病、肝臟類疾病、腎臟類疾病、血液類疾病以及免疫系統(tǒng)疾?。虎拊跍?zhǔn)確進(jìn)行治療前3個(gè)月進(jìn)行化療或者完成化療過(guò)程的病患。

1.3 治療方案

1.3.1 A方案（開(kāi)胸手術(shù)）

①首先對(duì)病患給予氣管插管做麻醉操作；②體位：健側(cè)臥位；③切口位置：第5肋間；④使用撐開(kāi)器在切口處將肋骨撐開(kāi)，同時(shí)確定病灶的性質(zhì)后；⑤對(duì)其實(shí)施肺葉切除或者將實(shí)施縱膈淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃術(shù)；⑥以上操作后，關(guān)閉胸腔。

1.3.2 B方案（胸腔鏡手術(shù)）

①+②同上；③手術(shù)方法采用3孔方式；④切口位置：第7肋間腋中線為準(zhǔn)，切口的長(zhǎng)度：3cm最佳，如病灶位置在上肺葉該切口位置用在：第3或者第4肋間腋前線；如病灶位置位于下肺葉該切口位置應(yīng)在：第4或者第5肋間腋前線；⑤輔助孔位置：在第9肋間肩胛線，長(zhǎng)度：1cm最佳；⑥首先探查是否存在粘連情況，如粘連應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行分離后，在對(duì)病灶進(jìn)行細(xì)致的探查；⑦病灶位置確定后，應(yīng)在胸腔鏡的幫助下對(duì)患病灶肺葉進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的清除；⑧以上操作完畢后，收線縫合。以上兩組病患在手術(shù)治療后，均進(jìn)行常規(guī)抗感染等相關(guān)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生情況；②手術(shù)用時(shí)；③術(shù)中出血量；④術(shù)后疼痛情況（ASA）：根據(jù)疼痛的情況將評(píng)分設(shè)定在0～10分之內(nèi)，該分值越高說(shuō)明疼痛越明顯，反之該分值越低說(shuō)明疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有采集后的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用（）表示，所有100例病患的觀察指標(biāo)，以率（%）表示，χ2和t檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)比后顯示，胸腔鏡組各種并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)胸手術(shù)組，兩組發(fā)生率比較顯示存在較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組病患并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)胸手術(shù)組，且兩組顯示存在較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組病患手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

3.討論

近些年以來(lái)，生活水平的不斷提升，但是生活環(huán)境卻日益的惡化，伴隨吸煙人群的不斷壯大，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病幾率亦越來(lái)越高，故對(duì)大眾的健康生活帶來(lái)較為嚴(yán)重的威脅?，F(xiàn)如今，大眾對(duì)健康的要求越來(lái)越高，其重視程度也不斷提升，故早期確診早期非小細(xì)胞肺癌的幾率有所增加。以往對(duì)該病治療的方式為開(kāi)胸手術(shù)治療，在手術(shù)中將切口位置確定在后外側(cè)，可以給手術(shù)創(chuàng)造良好的視野，亦能滿足手術(shù)中所有要求，同時(shí)減低手術(shù)的難度，故所有操作醫(yī)生較容易掌握[2]。

本次研究結(jié)果顯示：胸腔鏡組各種并發(fā)癥（①胸腔漏氣；②肺部感染；③肺不張；④支氣管胸膜瘺）發(fā)生率6.0%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)胸手術(shù)組24.0%，兩組發(fā)生率比較顯示存在較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胸腔鏡組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（①手術(shù)用時(shí)；②術(shù)中出血量；③VAS疼痛評(píng)分）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)胸手術(shù)組，且兩組發(fā)顯示存在較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上所有數(shù)據(jù)均證明：通過(guò)利用胸腔鏡輔助手術(shù)治療，在術(shù)中僅需一個(gè)小小的切口，就能完成手術(shù)的要求，故對(duì)減少對(duì)病患的傷害、減少術(shù)中的出血量、緩解術(shù)后創(chuàng)傷帶來(lái)的疼痛感、降低術(shù)后感染發(fā)生幾率具有重要的意義，所以該種治療方式完全可彌補(bǔ)開(kāi)胸手術(shù)的劣勢(shì)，例如[3]：①因手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，胸腔內(nèi)組織與外界空氣接觸后引發(fā)的各類并發(fā)癥；②手術(shù)中創(chuàng)傷較大，不僅會(huì)留下難以治愈的瘢痕，亦能因傷口延長(zhǎng)所帶來(lái)的疼痛感。故胸腔鏡對(duì)病患的盡早恢復(fù)健康的意義深遠(yuǎn)。

通過(guò)以上的闡述充分說(shuō)明：胸腔鏡具有創(chuàng)傷微小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛感不明顯、術(shù)后恢復(fù)迅速等眾多特點(diǎn)，值得臨床借鑒和應(yīng)用。