蓋圓圓，周建新，范林燕

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

顱腦外傷是臨床上常見(jiàn)的一種腦外科疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，而階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者受損神經(jīng)功能盡快得到恢復(fù)，提高臨床治療效果[1]。本文研究了階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后功能恢復(fù)的效果，研究效果較好，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2017年3月至2018年3月收治的顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，共計(jì)80例。所有患者的年齡均在20～67歲，平均（41.36±12.81）歲；男性50例，女性30例。現(xiàn)將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，并對(duì)其實(shí)施不同的護(hù)理方案，兩組患者的年齡、病情等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予手術(shù)治療，術(shù)后給予抗感染治療等。然后給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：日常護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、生命體征的監(jiān)測(cè)等；給予觀察組患者階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 腦水腫期的康復(fù)護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后患者會(huì)處于腦水腫期，意識(shí)還沒(méi)有清醒，在這個(gè)階段的護(hù)理工作內(nèi)容主要是保護(hù)患者的肢體及關(guān)節(jié)的功能位和肢體的被動(dòng)活動(dòng)：①保持良好的功能位：幫助患者調(diào)整一個(gè)適宜的體位，患肢側(cè)的上肢以及手指應(yīng)處于伸展位。下肢應(yīng)處于屈曲位，踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于中立位，定時(shí)為患者調(diào)整體位，以免肢體僵硬；②被動(dòng)活動(dòng)：由于患者的意識(shí)還未清醒，所以護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)地幫助患者活動(dòng)四肢，如肩關(guān)節(jié)的外展和外旋活動(dòng)、手臂的外展活動(dòng)以及各個(gè)關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)等。在為患者活動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作要緩慢、到位，注意不要拉傷患者。并指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的活動(dòng)動(dòng)作，協(xié)助護(hù)理人員一起幫助患者活動(dòng)肢體。

1.2.2 病情穩(wěn)定階段的康復(fù)護(hù)理

等患者的病情稍微穩(wěn)定后，護(hù)理人員可以對(duì)患者實(shí)施按摩護(hù)理、心理康復(fù)護(hù)理以及主動(dòng)康復(fù)護(hù)理。①按摩：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者按摩患肢的手、手臂以及下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。以免肢體發(fā)生肌肉萎縮、痙攣。并使用針灸、電刺激、溫?zé)岑煼ǖ葘?duì)患者的感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行刺激康復(fù)；②心理康復(fù)指導(dǎo)：向患者及其家屬詳細(xì)介紹病因、治療方法以及術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)等，并解釋術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，叮囑患者一定要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，盡可能地恢復(fù)肢體功能；③主動(dòng)康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者如何在床上進(jìn)行翻身、坐起、四肢活動(dòng)等簡(jiǎn)單動(dòng)作。對(duì)于有偏癱癥狀的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者如何使用健康的一側(cè)帶動(dòng)患肢進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要保持深呼吸，全身放松，動(dòng)作到位。護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，幫助患者恢復(fù)肌力。另外，在訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)理人員要經(jīng)常鼓勵(lì)患者，與患者多交流，增強(qiáng)患者的信心，使患者主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 恢復(fù)階段的康復(fù)護(hù)理

待患者恢復(fù)到具備一定的自理能力后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，扶著患者緩慢地走步、上下樓、起立等，注意在患者活動(dòng)時(shí)一定要有人陪同，以免發(fā)生意外情況[2]。同時(shí)，在訓(xùn)練過(guò)程中注意觀察患者的面色、呼吸、心率情況等，要在患者的承受范圍內(nèi)活動(dòng)。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行日常自理能力的鍛煉，內(nèi)容包括：吃飯、洗臉、洗手、穿衣服等，逐漸恢復(fù)患者的自理能力。等患者出院后，還應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作，了解患者的康復(fù)情況，并針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行下一步的康復(fù)指導(dǎo)，盡量幫助患者恢復(fù)到最佳的狀態(tài)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

肢體運(yùn)動(dòng)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定；日常生活能力評(píng)定主要采用Barthel評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)，然后進(jìn)行組間比較[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文中采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，實(shí)施了階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)明顯強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（±s）

組別 Fugl-Meyer評(píng)分 Barthel指數(shù)對(duì)照組（n=40） 42.11±7.03 61.44±9.38觀察組（n=40） 57.15±8.02 73.08±10.27 P＜0.05 ＜0.05

3 體會(huì)

顱腦外傷的患者具有病情危急、病情復(fù)雜、致死率高等特點(diǎn)，其主要是由于外界的直接暴力或間接暴力作用于頭部而導(dǎo)致的[5]。研究數(shù)據(jù)顯示，顱腦外傷患者的發(fā)病率僅低于骨折，并且具有較高的病死率[6-7]。隨著人們生活水平的不斷提高與發(fā)展，由于交通事故、高空墜落或暴力而導(dǎo)致的顱腦外傷的患者在逐年增多。目前，治療顱腦外傷的有效手段為手術(shù)治療方法[8]。但是手術(shù)后很容易引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為了改善患者的生活質(zhì)量應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。而階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是在患者的腦水腫期、穩(wěn)定時(shí)期以及恢復(fù)時(shí)期對(duì)其進(jìn)行階段式的護(hù)理干預(yù)，包括：肢體護(hù)理、體位護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等，從而幫助患者盡快地恢復(fù)肢體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。

本文的研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施了階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer評(píng)分）和日常生活能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）明顯要高于實(shí)施了一般護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施有效的階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)，適合在臨床上大力推廣實(shí)施。