王麗，楊立靜

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

顱腦損傷是臨床多發(fā)的疾病，主要是由于墜落傷、交通事故及斗毆等外力間接或直接損害腦組織，導(dǎo)致腦部功能受損，輕者頭痛，嚴(yán)重時(shí)死亡，其病死率、致殘率較大[1]，并且還會(huì)產(chǎn)生其他組織的損傷，生活質(zhì)量降低，無法適應(yīng)社會(huì)，造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。臨床主要選擇藥物與高壓氧治療。高氧壓治療能夠降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、減輕缺血缺氧程度、縮短神經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間、提高治愈率、療效好、降低并發(fā)癥。然而開展早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高治療效果具有顯著的效果。抽取150例重型顱腦外傷病人進(jìn)行分析，開展早期護(hù)理干預(yù)，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)信息

抽取150例重型顱腦外傷病人進(jìn)行分析，平均分組，參考組包括男性45例，女性30例，年齡為40～68歲，病程9～190 d，平均病程（91±13）d。實(shí)驗(yàn)組包括男性46例，女性29例，年齡為42～70歲，病程6～182 d，平均病程（88±15）d。參考組選擇一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組選擇早期護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過對(duì)比所有病人的性別、年齡、病程類型等，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組根據(jù)病情制定手術(shù)計(jì)劃。進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)護(hù)，開展一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展早期護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理

搶救結(jié)束后，等到病人病情平穩(wěn)，意識(shí)清醒后，積極和病人交流，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)[2]。減輕焦慮、害怕等心理，提高治療依從性。對(duì)于焦慮過度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、語言障礙患者，告知病人進(jìn)行心理指導(dǎo)，給予精神支持與鼓勵(lì)。

1.2.2 病情觀察

重視生命征監(jiān)測(cè)，例脈搏、呼吸、神志、血壓、體溫和瞳孔變化等，預(yù)防并發(fā)癥與感染[3]，一旦出現(xiàn)疾病加重，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行有效的治療。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

大部分重型顱腦損傷病人的格拉斯（GCS）評(píng)分較低，神志障礙、呼吸障礙等癥狀較明顯，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不能及時(shí)排除，嘔吐物誤吸，會(huì)產(chǎn)生墜積性肺炎等疾病。常規(guī)護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：（1）體位。昏迷病人選擇側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，有利于清理呼吸道，避免誤吸，并定時(shí)翻身叩背；（2）呼吸困難時(shí)，及時(shí)清除分泌物，痰液粘稠進(jìn)行霧化吸入，呼吸困難、呼吸道梗阻者行氣管切開術(shù)時(shí)，重視氣管切開護(hù)理；（3）密切監(jiān)測(cè)病人的呼吸頻率、心率、皮膚顏色等，監(jiān)測(cè)血氧飽和度是否正常，實(shí)驗(yàn)組病人加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，未發(fā)生窒息或誤吸而死亡[4]。

1.2.4 術(shù)后引流管護(hù)理

（1）頭部引流管連接的引流袋放在低于頭顱術(shù)區(qū)位置，促進(jìn)引流，避免返流；（2）堅(jiān)持無菌操作，確保引流口位置的衛(wèi)生，避免感染；（3）確保引流管通暢，防止打結(jié)、彎曲以及牽拉引流管，妥善固定引流管；（4）再次出血通常發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，而顱內(nèi)壓升高的危險(xiǎn)期通常是術(shù)后1周，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)引流液的量和顏色。

1.2.5 藥物干預(yù)

重度顱腦外傷病人存在腦水腫、顱內(nèi)壓增高，早期使用脫水劑非常關(guān)鍵，但是使用脫水劑能否獲得效果，對(duì)于預(yù)后具有密切聯(lián)系。（1）脫水劑應(yīng)迅速靜脈滴入，通常20%甘露醇250 mL應(yīng)0.5 h輸完，確保效果；（2）甘露醇遇冷易結(jié)晶，使用前認(rèn)真檢查，選擇過濾器的輸液器，避免滲液導(dǎo)致組織壞死；（3）監(jiān)測(cè)患者的體液環(huán)境變化，觀察每日尿量，確保水電解質(zhì)及酸堿平衡，避免出現(xiàn)腎功能損害。

1.2.6 皮膚護(hù)理

重型顱腦外傷病人應(yīng)臥床休息，伴有功能障礙。尤其為昏迷病人，長(zhǎng)時(shí)間臥床造成皮膚受壓血液運(yùn)行不暢，加之無法進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不良，極易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)士應(yīng)確保病人的皮膚干凈衛(wèi)生，使用氣墊床，同時(shí)保證床單平整，定時(shí)翻身或改變體位，翻身1次/2 h，按摩壓迫部位[5]。

1.2.7 飲食護(hù)理

重型顱腦損傷病人機(jī)體新陳代謝加強(qiáng)，必須補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于清醒病人，支持進(jìn)食高蛋白、高熱量、維生素豐富、易消化的食物。而對(duì)于昏迷病人選擇鼻飼營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及高糖的混合物為宜，鼻飼液隨配隨用，食量由少到多。

1.2.8 尿管護(hù)理

重型顱腦損傷病人常存在排尿功能障礙，優(yōu)質(zhì)的尿管護(hù)理屬于防治泌尿系感染的重要措施。應(yīng)注意以下：（1）實(shí)施導(dǎo)尿操作時(shí)，認(rèn)真遵守?zé)o菌原則；（2）留置導(dǎo)尿后，每天實(shí)施尿道外口與會(huì)陰部的護(hù)理，按時(shí)更換引流袋與尿管，不建議常規(guī)膀胱沖洗；（3）按照病情恢復(fù)程度，盡早拔出尿管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組的并發(fā)癥率與患者滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組的并發(fā)癥以及患者滿意度，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大（P＜0.05），存在臨床對(duì)比價(jià)值，詳見表1。

表1 兩組的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷屬于臨床多發(fā)的外科急癥，對(duì)社會(huì)、病人以及家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的損害[6]。所以采取科學(xué)有效的治療與護(hù)理方法，對(duì)于提高生活質(zhì)量具有顯著的作用[7]。高壓氧可以快速提高血氧，使機(jī)體呼吸比常壓下超過15倍的氧氣[8]。特別為針對(duì)于顱腦損傷病灶周圍，神經(jīng)功能障礙有抑制狀態(tài)下的缺血半暗區(qū)的細(xì)胞，能快速轉(zhuǎn)變其病理變化。高壓氧治療重型顱腦外傷病人，能夠顯著地減少殘疾率與死亡率，縮短清醒時(shí)間，確保生命質(zhì)量[9]。因此，及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，能快速阻斷或降低腦水腫及腦缺氧，減少并發(fā)癥，保證生存質(zhì)量[10]，促進(jìn)身體康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)表明，重型顱腦損傷患者的早期護(hù)理干預(yù)起到了重要作用，顯著減少死亡率、住院時(shí)間、致殘率，改善生活質(zhì)量，促使身體早日康復(fù)，改善患者滿意度，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。