鄧琳

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

臨床常見急癥之一有急性腦梗死，現(xiàn)在臨床常用的治療方法是溶栓治療，有關(guān)報(bào)道稱，能否及時(shí)進(jìn)行溶栓治療對病人的預(yù)后情況有決定性的影響[1]。所以，為了保證溶栓病人能夠得到及時(shí)救治，就一定要為病人采取行之有效的急診救治和護(hù)理流程[2-3]。本研究探討了急診護(hù)理流程對急性腦梗病人的急救有效率的影響，做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月來我院急診就診的急性腦梗死病人140例，隨機(jī)均分為研究組和對照組。研究組男44例，女26例，年齡52～84歲，平均年齡為67.9歲；對照組男41例，女29例，年齡50～83歲，平均年齡為68.3歲。兩組病人在年齡、性別等基本資料上差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組病人給予普通護(hù)理措施，研究組病人給予急診護(hù)理措施，操作如下。

1.2.1 急診病情評估及分診

護(hù)士接診后要在3 min內(nèi)評估病人的病情，并把確診是急性腦梗死的病人送至搶救室，且啟動(dòng)院內(nèi)腦梗死溶栓治療應(yīng)急流程，開啟綠色通道和神經(jīng)內(nèi)科、影像科及腦卒中單元取得聯(lián)系，確保病人在盡可能短的時(shí)間獲得救治。

1.2.2 患者在完成影像學(xué)評估后的護(hù)理措施

根據(jù)輔助檢查并結(jié)合病人的病史來判斷治療方案[4]。在確定病人相關(guān)指征后，主管護(hù)士再另外建立一條靜脈通道準(zhǔn)備治療，同時(shí)監(jiān)測呼吸、血壓、心電、血氧飽和度等，保證用藥安全。

1.2.3 根據(jù)病人情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

若病人生命體征較平穩(wěn)且腦梗死癥狀不再發(fā)展的48 h后，可以根據(jù)病人的病情制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對病人進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，采取相關(guān)康復(fù)鍛煉，從而幫助病人各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

1.2.4 基礎(chǔ)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)護(hù)理

等病人的生命體征無異常且神經(jīng)功能沒有發(fā)展跡象的2 d后可以開始采取基礎(chǔ)功能恢復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練開始之前，將恢復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)向病人做系統(tǒng)的講解，來幫助病人更好地熟悉基礎(chǔ)恢復(fù)訓(xùn)練的必要性，從而提高其依從性。教導(dǎo)病人要按時(shí)按量的完成給其安排的特定部位的訓(xùn)練，如果病人不能下床活動(dòng)，可依據(jù)護(hù)理手冊教導(dǎo)病人在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鍛煉病人逐漸坐起，等病人的肌力恢復(fù)后，再教導(dǎo)病人做自主運(yùn)動(dòng)?？梢韵葟纳现\(yùn)動(dòng)做起，比如簡單的穿衣服動(dòng)作、慢慢再扶床站立、慢走等，最后再進(jìn)行走路鍛煉，教導(dǎo)病人努力做到可以自己行走，從而進(jìn)行其他高階恢復(fù)鍛煉。護(hù)士對其病情進(jìn)行監(jiān)測，待病情得到控制后，教導(dǎo)患者開始做吞咽和咀嚼的相關(guān)訓(xùn)練。教導(dǎo)患者做簡單的單音節(jié)發(fā)音，選取簡單的字句反復(fù)進(jìn)行鍛煉，通過口型示范法對其發(fā)音方法進(jìn)行正確的指導(dǎo)，逐漸可更改為語言溝通訓(xùn)練，可通過提問的方法，讓患者通過比較簡短的字詞來回答所提出問題，再逐漸過渡到長句回答。在病人訓(xùn)練的過程中，要給予病人充分的支持和鼓勵(lì)，提高其自信心，禁止嘲笑患者，打擊其自信心。

1.2.5 飲食指導(dǎo)

對于病人的飲食也要進(jìn)行指導(dǎo)，要囑咐其飲食要遵循低鹽低脂的飲食原則，多吃蔬菜水果，若患者伴有糖尿病，要在低鹽低脂的基礎(chǔ)上增加糖尿病飲食，沒有辦法自主進(jìn)食的病人，可通過鼻飼流質(zhì)飲食。在此過程中，還要保證患者的大便暢通，防止出現(xiàn)便秘的情況。

1.2.6 心理護(hù)理干預(yù)

急性腦梗死起病較急，且多伴有功能障礙的發(fā)生，因此病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而降低療效，影響恢復(fù)。在此過程中，護(hù)理人員要增加和病人的溝通交流，并積極向病人講解腦梗死的病因、治療過程的目的和意義、治療的注意事項(xiàng)等，防止病人由于對疾病的不了解而產(chǎn)生的焦慮恐懼等負(fù)面情緒，并可以講述成功案例來增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.2.7 生理護(hù)理

對于偏癱和全癱的病人，護(hù)理人員要密切觀察其行動(dòng)和感覺的功能，加強(qiáng)對病人的皮膚護(hù)理，觀察其皮膚血運(yùn)和受壓的狀況，勤幫助患者翻身，變換體位，切記不能擦傷皮膚，對受壓部位要定期按摩；在病人的各個(gè)關(guān)節(jié)處墊棉墊來防止受壓，在緊急發(fā)病的24 h內(nèi)禁止活動(dòng)，防止累及頭部；注意其并發(fā)癥的預(yù)防，定期監(jiān)測深靜脈血栓狀況。

1.2.8 轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理

在轉(zhuǎn)運(yùn)病人至搶救室時(shí)要建立靜脈通路并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)對病人輸氧治療[5-6]。在此過程中，可對病人采集血樣用來檢查常規(guī)、生化、凝血功能，還要進(jìn)行心電監(jiān)測。安慰病人家屬，防止家屬的情緒激動(dòng)而發(fā)生異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人的急救有效率，可分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

3 討論

神經(jīng)科的常見急癥之一有急性腦梗死，其產(chǎn)生的病因主要是由于腦血管阻塞、腦組織供血中斷導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血、缺氧。其特點(diǎn)是發(fā)病率、死亡率和病死率都比較高。急性腦梗死病人因發(fā)病突然，且出現(xiàn)語言和肢體等障礙，通常會(huì)表現(xiàn)出悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，可加重疾病，影響疾病的預(yù)后。若不及時(shí)對其進(jìn)行治療，將會(huì)對神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成不可逆的損傷?，F(xiàn)在，臨床常用的治療方法是對其進(jìn)行溶栓治療[7-8]。有關(guān)研究表明，及時(shí)有效的溶栓治療可以提前腦組織血流灌注恢復(fù)的時(shí)間，其臨床價(jià)值已得到大家的認(rèn)可。本實(shí)驗(yàn)中，我們對急診護(hù)理流程對急性腦梗死病人搶救有效率的影響進(jìn)行研究[9-10]。通過對比普通的護(hù)理措施，急診護(hù)理流程更加對病人有利。通過對比發(fā)現(xiàn)，研究組病人的總有效率明顯優(yōu)于對照組病人，且差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

綜上所述，急診護(hù)理流程可以減少就診至接受溶栓治療的時(shí)間、提高急性腦梗死病人搶救的有效率，有利于該類病人的預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣和使用。