蔣珠玲

（德陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸內(nèi)科的常見、多發(fā)性疾病，患者以老年者為主，常常因?yàn)榧毙园l(fā)作、反復(fù)感染導(dǎo)致肺功能的下降，預(yù)后往往不佳，患者的生活質(zhì)量下降，所以能為患者尋求積極有效的護(hù)理干預(yù)措施迫在眉睫[1]。COPD患者的診治普遍存在“重治療、輕預(yù)防和護(hù)理”以及間斷式治療的現(xiàn)象。由于大多數(shù)COPD患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、自我管理能力差，再加上社區(qū)和家庭護(hù)理不到位，最終影響到患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后情況[2]。延續(xù)性護(hù)理（continuing care)的理念最早產(chǎn)生于1947年，是指為了確保不同病人能夠在變更醫(yī)療環(huán)境， 或變更醫(yī)療服務(wù)人員時(shí)能夠得到不同水平的協(xié)調(diào)性、延續(xù)性的健康服務(wù)，為防止不良時(shí)間的發(fā)生而設(shè)計(jì)的一系列護(hù)理干預(yù)，通過按時(shí)間和環(huán)境劃分又相互協(xié)調(diào)、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)[3]。 出院后繼續(xù)實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理的策略，減少或預(yù)測高?；颊呓】禒顟B(tài)的惡化[4]。近年來對(duì)COPD患者出院后，患者的延續(xù)護(hù)理實(shí)施，得到了不錯(cuò)的反響[5]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年4月在我院呼吸科住院的COPD患者100例為研究對(duì)象，其中男性50例，女性50例，年齡50—87歲。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50人。觀察組男性25例，女性25例。對(duì)照組男性25例，女性25例。兩組COPD患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。

1.1.2 方法

對(duì)照組采用出院后常規(guī)電話回訪方式。觀察組在此基礎(chǔ)上增加家庭訪視，根據(jù)訪視對(duì)象的基本情況，包括年紀(jì)，文化程度，工作經(jīng)歷，家庭背景，健康教育的接受方式，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的接受程度有個(gè)初步的評(píng)估，擬定詳細(xì)健康教育內(nèi)容，面對(duì)面進(jìn)行個(gè)性化健康教育。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007版標(biāo)準(zhǔn)。大部分患者的社會(huì)支持和生活質(zhì)量均處于中等水平；社會(huì)支持和生活質(zhì)量的總均分、軀體健康因子分、心理健康因子分、社會(huì)方面因子分以及對(duì)待診斷和治療因子分的相關(guān)性大部分相似，與調(diào)查人員積極配合、溝通無障礙、意識(shí)清楚、有閱讀能力或語言表達(dá)能力。愿意配合本研究，同意參加隨訪。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 出院后常規(guī)電話健康教育每周安排高年資護(hù)理人員對(duì)已出院的COPD患者進(jìn)行電話回訪，根據(jù)患者在院期間的基本資料予以相應(yīng)健康教育。電話回訪時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)大部分回訪的對(duì)象是患者家屬，部分家屬?zèng)]有和患者生活在一起，對(duì)其在家中的情況不是很了解，對(duì)患者的健康教育存在局限性；電話回訪的時(shí)間短暫；患者或患者家屬接受能力參差不齊；有些老年患者聽力能力較差，是否聽清存在疑問等。

1.3.2 家庭訪視個(gè)性化健康教育針對(duì)電話回訪進(jìn)行健康教育存在的局限性，我院呼吸內(nèi)科召開全科護(hù)理會(huì)議，為怎樣提高患者出院后的健康教育而集思廣益。

（1）面對(duì)面與出院后的患者接觸才能知道其生活現(xiàn)狀，只有融入其中，才有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)性化健康教育；

（2）為更加合理且科學(xué)的進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，組織護(hù)理人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)及循證護(hù)理；詳細(xì)擬定家庭訪視內(nèi)容的表格清單；

（3）在住院期間就與患者及家屬協(xié)商出院后進(jìn)行家庭訪視，患者及家屬都表示愿意配合；

（4）組織家庭訪視成員：呼吸科護(hù)理組長、呼吸科?？谱o(hù)士、高年資護(hù)士；

（5）訪視方式：在患者出院后一周后對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視。訪視前先進(jìn)行電話回訪，了解患者基本情況，準(zhǔn)備好健康教育資料，與患者面對(duì)面進(jìn)行溝通、交流與健康指導(dǎo)，積極解答患者疑問，評(píng)估患者自理能力及潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化健康教育；通過綜合性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性和合作性，為出院后患者提供全方位、無間斷的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中的信息延續(xù)、管理延續(xù)及關(guān)系延續(xù)，這有助于慢性病患者的肺部康復(fù)。

（6）問卷調(diào)查：家庭訪視后一周再次對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，調(diào)查滿意度。

1.4 觀察指標(biāo)

制定滿意評(píng)估調(diào)查問卷，調(diào)查問卷以0—100分來表示，0分表示不滿意，100分表示非常滿意，分值越高，表示患者越滿意。患者根據(jù)個(gè)人的情況進(jìn)行打分。主要包括臨床癥狀、工作生活能力、治療效果、總體療效、對(duì)護(hù)理工作的滿意度等5方面。其中工作生活能力包括：自我照顧、家務(wù)能力、工作能力、休閑活動(dòng)、體力活動(dòng)等；臨床癥狀包括：咳嗽、咳痰、氣緊、胸悶、疲勞；治療效果包括：病情認(rèn)識(shí)、心理改善、病情改善；總體療效：健康滿意[6]；對(duì)護(hù)理工作：護(hù)理技能、護(hù)理服務(wù)。患者滿意度調(diào)查能夠客觀公正的評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，能直接反饋患者對(duì)護(hù)理工作的真實(shí)感受。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包計(jì)算，癥狀評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，自身、配對(duì)t檢驗(yàn)，療效評(píng)估采用2×n格表χ2檢驗(yàn)，α=0.01。

3 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示：觀察組的COPD患者比對(duì)照組的COPD患者的滿意度較高。見表1。

4 討論

后期的COPD患者常常表現(xiàn)為活動(dòng)無耐力、自理能力缺陷等護(hù)理問題。因此長時(shí)間的生活壓抑，疾病折磨、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭矛盾和社會(huì)問題都陸續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致心理問題產(chǎn)生變化，使得他們表現(xiàn)出抑郁和焦慮的負(fù)面情緒。社會(huì)支持作為機(jī)體康復(fù)的重要資源，同時(shí)可通過社會(huì)支持個(gè)體來獲得信息和經(jīng)濟(jì)支持，與他人分享建議和想法，從而提升其幸福感和愉快感，也有利于提高個(gè)體的生活自理能力和心理滿足感，從而改善患者生活質(zhì)量[7]。通過提高患者的生活質(zhì)量，來建立一個(gè)適合我國國情的延續(xù)性護(hù)理[8]。

電話隨訪作為延續(xù)性護(hù)理的一種形式應(yīng)用的較廣泛，雖然方便、快捷，可減少患者因?yàn)橐恍┖唵蔚男栴}多次往返于醫(yī)院，可以減少患者各種不必要的各種勞碌及費(fèi)用支出，擁有良好的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益和社會(huì)學(xué)效益；但是針對(duì)調(diào)查的群體大部分偏向于老年患者，這個(gè)群體中存在老年患者接受事物的局限性。電話回訪不能完全體現(xiàn)出延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢，在傳統(tǒng)電話回訪的模式上加上護(hù)理人員到COPD患者家庭中進(jìn)行面對(duì)面的健康教育指導(dǎo)，相比傳統(tǒng)電話回訪護(hù)理模式能更好的針對(duì)慢性病的護(hù)理及管理工作[9]。運(yùn)用多元化的延續(xù)性護(hù)理的展開可以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，提高出院的COPD患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，進(jìn)而提高其對(duì)整個(gè)醫(yī)院服務(wù)體系的滿意。

通過這次的調(diào)查可以看出，延續(xù)性護(hù)理工作的開展依賴于有效的專業(yè)人員和團(tuán)隊(duì)，在形成規(guī)范性制度下進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作，實(shí)施完善的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃[10]，通過家庭隨訪加電話回訪形式的延續(xù)性護(hù)理；在患者方面：不僅提高患者的生活質(zhì)量，而且也給患者及家庭減少了相對(duì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；在護(hù)士方面：提升護(hù)士在患者中的形象、提升護(hù)士的角色功能。在患者面前展現(xiàn)出護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備力、人文素養(yǎng)、溝通能力，能夠?qū)⒆o(hù)士的良好形象建立起來，充分體現(xiàn)出護(hù)士的能力和內(nèi)涵。對(duì)于此次多形式的延續(xù)性護(hù)理來說是可推廣的。對(duì)于這個(gè)科技發(fā)展的時(shí)代，信息的多元化，讓我們進(jìn)一步的去思考：怎樣與時(shí)代接軌，讓多元化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)于患者。這是護(hù)理人員應(yīng)該不斷努力的方向。

表1 觀察組和對(duì)照組的COPD患者出院后的滿意度