董崇娟，王永強(qiáng)，楊志敏，王昭霞，劉少璐，于海燕

（山東省威海市中心醫(yī)院兒科，山東 威海 264400）

0 引言

VitA在調(diào)控體內(nèi)正常的免疫反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，在世界范圍內(nèi)兒童血VitA缺乏較為普遍，尤其在發(fā)展中國家[1]。近年來，國內(nèi)外大量研究表明VitA對兒童呼吸道疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用[2-3]。我國2002和2012年調(diào)查的6～13歲健康兒童的VitA水平顯示VitA缺乏癥仍然是小年齡的兒童中一個(gè)值得關(guān)注的公共健康問題[4]。因此，調(diào)研各地區(qū)VitA的水平，根據(jù)實(shí)際情況，重點(diǎn)關(guān)注和控制VitA缺乏癥的兒童群體，對促進(jìn)我國兒童健康的發(fā)展是迫切需要的。本研究調(diào)查了威海市文登區(qū)兒童VitA含量并進(jìn)行相應(yīng)分析。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2015年7月至2016年12月于我院兒科就診的呼吸道感染兒童及健康兒童共計(jì)897例樣本進(jìn)行調(diào)查問卷和血清VitA檢查，男536例，女361例；1歲以下兒童78例，1～3歲兒童418例，4～6歲兒童266例，6歲以上兒童135例。排除患有心、肝、腎疾病、全身感染、溶血等疾病患兒的資料。根據(jù)問卷結(jié)果及兒童反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)分為[5]：①反復(fù)呼吸道感染患病期；②反復(fù)呼吸道感染非患病期；③非反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)存呼吸道癥狀；④健康兒童。

1.2 方法

血清VitA含量測定：空腹抽取兒童靜脈血，無強(qiáng)光室內(nèi)取指血100 μL立即置冰包，轉(zhuǎn)運(yùn)至分離室暗光下分離，血清-70 ℃避光凍存待測。測定方法采用國際標(biāo)準(zhǔn)的高效液相串聯(lián)質(zhì)譜法。血清VitA含量0.3 mg/L≤VA＜0.70 mg/L為正常，0.2 mg/L≤VA＜0.3 mg/L為 可 疑 VitA缺 乏，0.1 mg/L≤VA＜0.2 mg/L為亞臨床VitA缺乏（SVAD），VA＜0.1 mg/L為臨床VitA缺乏即VAD[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)核對無誤后以Minitab 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 VitA含量分析

897例兒童血清VitA平均值為0.27 mg/L，位于可疑VAD區(qū)域，VitA正常的兒童占36.45%，疑似VAD占42.59%，SVAD占20.74%，臨床VAD僅占0.22%。

2.2 不同年齡段兒童VitA含量分析

1歲內(nèi)嬰兒以可疑VAD和SVAD為主，4～6歲的兒童可疑VAD和SVAD均較高，6歲以上的學(xué)齡兒VitA正常比例增高達(dá)48.89%，見表1。

表1 不同年齡段兒童血清VitA含量分析[n(%)]

2.3 不同健康狀況兒童血VitA含量

健康兒童組VitA含量在正常范圍內(nèi)，明顯高于其他三組兒童的含量（P＜0.05）；呼吸道感染患病期血VitA水平降低，見表2。

表2 不同健康狀況兒童VitA的含量分析（±s）

表2 不同健康狀況兒童VitA的含量分析（±s）

注：**與健康兒童組比較，P＜0.05；#與非反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)存呼吸道癥狀組比較P＞0.05；△與非反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)存呼吸道癥狀組比較P＜0.05；△△與非反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)存呼吸道癥狀比較P＜0.05。

分組 例數(shù) VitA（mg/L）健康兒童組 156 0.314±0.085△△非反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)存呼吸道癥狀組 474 0.286±0.087**反復(fù)呼吸道感染非患病期組 57 0.278±0.072**△反復(fù)呼吸道感染患病期組 210 0.263±0.091**#

3 討論

VitA缺乏與鐵、碘缺乏一同被認(rèn)為是世界性三大微量營養(yǎng)素缺乏性疾病[7-8]。中國疾病預(yù)防控制中心2016年調(diào)查結(jié)果顯示我國中小城市小學(xué)生VitA輕度缺乏，但是邊緣缺乏嚴(yán)重[9]。

本研究首次對威海市文登區(qū)的兒童血清VitA含量進(jìn)行大樣本調(diào)查研究，提供了本地區(qū)兒童VitA水平范圍。兒童總體VitA含量偏低，但是小于1歲的嬰兒組VAD較其他三個(gè)年齡組輕，以可疑VAD為主，臨床VAD和SVAD較少，分析原因：（1）家長能夠按時(shí)參加兒童保健，補(bǔ)充VitAD制劑；（2）該年齡段參加集體活動(dòng)機(jī)會(huì)少，交叉感染少，VitA的消耗減少。和全國平均水平比對顯示[10]文登區(qū)兒童VAD的發(fā)生率高于全國水平，分析原因：（1）感染因素。研究對象中包括健康和呼吸道感染的兒童。研究中156例健康兒童血清VitA明顯高于存在呼吸道感染既往史或現(xiàn)病史兒童的VitA含量。提示呼吸道感染可能是影響兒童VitA含量的原因之一。上述分析也與本地區(qū)兒童實(shí)際狀況相符；（2）飲食不均衡。調(diào)查問卷顯示斷奶后兒童攝入胡蘿卜、動(dòng)物肝臟等含有VitA的食物極少，家長缺少該方面的常識(shí)，認(rèn)識(shí)不到補(bǔ)充VitA的重要性和必要性。近年研究表明，亞臨床VAD也可影響兒童的免疫功能，導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)病率和死亡率增高[11-14]。VAD可能是反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素[15]。如果能確定VitA缺乏與反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性，將為通過補(bǔ)充VitA解決反復(fù)呼吸道感染這一難題提供有力的證據(jù)。

本研究表明非反復(fù)呼吸道感染非患病期兒童的VitA水平明顯高于反復(fù)呼吸道感染處于患病期兒童VitA水平，VitA水平和呼吸道感染存在相關(guān)性。