宋彩環(huán)

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的疾病，其主要是甲狀腺內(nèi)的腫塊，會(huì)隨著病患的吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，可由多種病因而引起，甲狀腺疾病在臨床上有較多的類型，甲狀腺的炎癥、退行性改變、新生物等均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，據(jù)相關(guān)研究表明，及早確診和發(fā)現(xiàn)病癥對(duì)臨床治療有著重要的意義，目前臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷多借助影像學(xué)檢查技術(shù)[1]，因此在本次研究中，旨在研究探討在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中采用超聲的臨床診斷效果，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2017年1月至2018年3月在我院接受甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的病患65例，其中男性25例，女性40例，年齡22～57歲，平均（39.5±17.5）歲，所有病患均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病患在接受檢查前均未進(jìn)行相關(guān)甲狀腺治療；②病患對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署了知情同意書(shū)；③在本院接受手術(shù)治療，有病理結(jié)果者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除術(shù)前確診為甲亢、術(shù)后病理結(jié)果顯示為毒性甲狀腺腫病患；②排除頸部組織解剖結(jié)構(gòu)異常者；③排除接受甲狀腺激素治療者。

1.2 檢查方法

采用彩色超聲診斷儀給予所有病患超聲檢查，設(shè)置線陣探頭頻率為3～12 MHz，指導(dǎo)病患采取側(cè)臥位或者是平臥位，叮囑病患放松胸鎖乳頭肌，保持呼吸穩(wěn)定平靜，并對(duì)檢查部位進(jìn)行充分暴露，檢查主要包括常規(guī)二維超聲聲像圖、多普勒超聲以及彩色多普勒超聲表現(xiàn)[2]；首先給予病患常規(guī)二維超聲行常規(guī)檢查，對(duì)結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化等特征進(jìn)行觀察；然后使用彩色多普勒及多普勒能量圖對(duì)病灶的內(nèi)部及周圍血流信號(hào)情況進(jìn)行觀察[3]。

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷，出現(xiàn)分歧則重復(fù)上述檢查，最后達(dá)成一致結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組病患的結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、血供情況及頻譜情況等特征進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本組病患65例病理與超聲診斷結(jié)果比較：術(shù)后病理診斷良性結(jié)節(jié)39例，超聲診斷良性結(jié)節(jié)40例；術(shù)后病理診斷惡性結(jié)節(jié)26例，超聲診斷惡性結(jié)節(jié)25例，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度為69.2%，靈敏度為82.1%，準(zhǔn)確性為76.9%；具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1；術(shù)后病理證實(shí)39例良性結(jié)節(jié)中，23例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、局限性橋本氏病2例、14例腺瘤；術(shù)后病理證實(shí)26例惡性結(jié)節(jié)中，1例髓樣癌、2例濾泡癌、23例乳頭狀癌；單發(fā)結(jié)節(jié)29例，其中16例良性結(jié)節(jié)、13例惡性結(jié)節(jié)病患；多發(fā)結(jié)節(jié)36例，其中19例良性結(jié)節(jié)、17例惡性結(jié)節(jié)；超聲檢查圖像顯示：結(jié)節(jié)邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻并且多為低回聲，包膜不完整或者是不存在包膜結(jié)構(gòu)，血流信號(hào)相對(duì)較亂或者是存在穿支血管，且頻譜以高阻為主等特征大多為惡性結(jié)節(jié)。

表1 超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果分析

3 討論

最近幾年以來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，多發(fā)于四十歲以上的女性，并且在碘缺乏的地區(qū)比較常見(jiàn)，而甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展則可能會(huì)演變?yōu)榧谞钕侔虼诵枰獙?duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行及早的確診，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)明顯的臨床特征，所以臨床上多借助影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期的定性診斷[4]。

目前臨床上主要采用超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，是臨床的首選方法，其可將甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小、有無(wú)鈣化現(xiàn)象等特征進(jìn)行顯示[5]，同時(shí)還能對(duì)病灶血管的分布、血流的情況以及血管的形態(tài)等進(jìn)行反映，從而為臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性提供有力的參考依據(jù)[6]。但是由于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估參數(shù)相對(duì)較多，并且各個(gè)征象的特異性不高，導(dǎo)致部分甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流特征以及聲像圖特別相似，導(dǎo)致臨床診斷較為困難[7]，且在本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后病理診斷良性結(jié)節(jié)39例，超聲診斷良性結(jié)節(jié)40例；術(shù)后病理診斷惡性結(jié)節(jié)26例，超聲診斷惡性結(jié)節(jié)25例，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度為69.2%，靈敏度為82.1%，準(zhǔn)確性為76.9%，提示超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷效果還有待提高。有相關(guān)研究學(xué)者指出，將甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、結(jié)節(jié)縱橫比、內(nèi)部回聲、形態(tài)、聲暈、血供情況、有無(wú)鈣化等指標(biāo)作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有著重要的臨床意義[8]。惡性結(jié)節(jié)的超聲征象為：結(jié)節(jié)邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻并且多為低回聲，包膜不完整或者是不存在包膜結(jié)構(gòu)，血流信號(hào)相對(duì)較亂或者是存在穿支血管，且頻譜以高阻為主等特征[9]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象為：結(jié)節(jié)邊界較為清晰，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)具有異常出血的影像信號(hào)，可能出現(xiàn)組織鈣化的現(xiàn)象，形態(tài)結(jié)構(gòu)較為規(guī)整，結(jié)節(jié)表面被包膜包裹[10]。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中采用超聲診斷，有著一定的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病癥性質(zhì)的作用，同時(shí)還能對(duì)結(jié)節(jié)的特征進(jìn)行觀察，有利于臨床做出診斷，值得大力推廣應(yīng)用。