欒英輝，劉冰，李慶盟

（河北省清河縣中心醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054800）

0 引言

在臨床醫(yī)學(xué)中，慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，其常見的發(fā)病部位主要為腎臟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段的CRF的病因相對(duì)復(fù)雜，較常見的主要以各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎占首位[1-2]。本文主要將本院腎內(nèi)科收治的CRF患者作為主要研究主體，探討寒痙湯聯(lián)合纈沙坦在CRF治療中的臨床療效，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院腎內(nèi)科收治的年齡在23～70歲的60例CRF患者，隨機(jī)分為兩組，其中聯(lián)合組30例，男19例，女11例，最小年齡23歲，最大年齡70歲，平均（45.3±10.5）歲，給予寒痙湯聯(lián)合纈沙坦治療；對(duì)照組30例，男20例，女10例，最小年齡24歲，最大年齡69歲，平均（44.2±10.7）歲，給予纈沙坦＋常規(guī)方法治療。兩組CRF患者的年齡、性別、中醫(yī)證型等常規(guī)資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)國(guó)家|標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》[3]。凡是慢性腎功能衰竭無(wú)論處于哪個(gè)階段、哪個(gè)證型只要符合寒凝證候的臨床表現(xiàn)，即脈沉弦拘緊，周身浮腫，惡寒怕冷者均可納入治療范圍[4]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病學(xué)》[5]及美國(guó)腎臟基金會(huì)2002年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”[6]，有貧血、氮質(zhì)血癥和酸中毒、高血磷、低血鈣，晚期有高鉀血癥等癥狀者；血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）明顯上升者；既往有慢性腎臟疾病病史者；肝功能及乙肝兩對(duì)半檢查、血清免疫學(xué)檢查（血清IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3等）、營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)檢測(cè)以及腎臟彩超等均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；不愿意接受本研究相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)者；不愿意接受寒痙湯聯(lián)合纈沙坦治療者；不愿意簽署知情同意書者；哺乳期與妊娠期婦女等。

1.4 治療方法

1.4.1 聯(lián)合組

寒痙湯聯(lián)合纈沙坦治療。選用北京諾華制藥生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為H20040217的纈沙坦，用法用量為80 mg/次，1次/d，進(jìn)餐時(shí)或空腹服用均可，建議在每天的同一時(shí)間服用最佳，如清晨或中午亦或晚間。寒痙湯組成：炮附子、葛根、生姜各15 g，麻黃、桂枝、全蝎、蟬脫各10 g，細(xì)辛、炙甘草各6 g，蜈蚣5條，大棗10枚；水煎服，1劑/d，早晚各一次分服。以上聯(lián)合用藥，4周為一療程。

1.4.2 對(duì)照組

纈沙坦生產(chǎn)單位、國(guó)藥準(zhǔn)字、用法用量與聯(lián)合組相同。常規(guī)治療方法包括：飲食療法、替代療法（血液透析、腹膜透析、腎移植等）；其中所有患者的臨床治療情況均根據(jù)患者的臨床癥狀而定。

1.5 觀察指標(biāo)

包括Cr、BUN、TG、TC、Hb、臨床療效等，參照中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，其中臨床療效包括：顯效=治療后CRF癥狀明顯減輕或消失，血肌酐、肌酐清除率≥30%；有效=治療后CRF癥狀減輕或消失，血肌酐、肌酐清除率≥20%；無(wú)效=治療前后CRF患者的臨床療效均無(wú)明顯變化，甚至有加重跡象。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，表示方式以（%）為主；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示方式以（）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

治療后，聯(lián)合組總有效率為93.33%，對(duì)照組為76.67%，兩組對(duì)比聯(lián)合組更優(yōu)（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比

治療前對(duì)照組與聯(lián)合組的Cr、BUN、TG、TC、Hb均無(wú)明顯變化，治療后兩組TG、Hb無(wú)明顯變化（P＞0.05），治療后聯(lián)合組Cr、BUN、TC下降幅度均較對(duì)照組明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比（）

注：與治療前對(duì)比*P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比△P＜0.05。

聯(lián)合組治療前 治療后 治療前 治療后Cr（μmol/L） 350.22±60.14 320.45±55.11* 350.23±60.23 274.01±52.23*△BUN（mmol/L） 18.40±6.22 13.82±6.13* 18.30±6.12 12.50±5.76*△TG（mmol/L） 2.86±1.63 2.64±1.35 2.80±1.18 2.33±1.42 TC（mmol/L） 7.62±1.25 7.20±1.22* 7.52±1.22 6.12±1.24*△Hb（g/L） 87.45±8.33 86.23±8.15 88.45±8.46 87.30±8.17項(xiàng)目 對(duì)照組

3 討論

近年來(lái)，隨著CRF原發(fā)病的逐漸變化，腎間質(zhì)小管損害、自身免疫性與結(jié)締組織疾病等引起的CRF的也存在明顯的上升趨勢(shì)[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CRF會(huì)引起各種各樣的嚴(yán)重性臨床表現(xiàn)，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)和氨基酸代謝障礙以及各個(gè)系統(tǒng)功能障礙等[9-10]。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合療法是當(dāng)前治療CRF效果較好的臨床方法[11-12]。

在本研究中，聯(lián)合組30例CRF患者在予以寒痙湯聯(lián)合纈沙坦治療后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到了有效的改善，并且顯著優(yōu)于纈沙坦＋常規(guī)治療的對(duì)照組。寒痙湯包括麻黃、桂枝、細(xì)辛、炮附子、蜈蚣、全蝎、生姜、炙甘草、大棗等，出自《金匱要略·水氣病脈證并治篇》，由桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯和止痙散兩方組合而成[13-14]。大量研究數(shù)據(jù)表明，CRF的發(fā)生與風(fēng)濕毒邪侵襲腎臟有關(guān)，且當(dāng)風(fēng)濕毒邪逐漸轉(zhuǎn)化為濕熱邪毒并長(zhǎng)期蘊(yùn)結(jié)于腎臟時(shí)，極易損傷腎實(shí)質(zhì)而誘發(fā)慢性腎炎。與此同時(shí)，風(fēng)濕毒邪的反復(fù)侵襲并內(nèi)外相交于腎時(shí)，纏綿難去而最終導(dǎo)致其發(fā)作逐漸遷延，若不及時(shí)予以治療則會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕毒邪侵蝕三焦，最終形成CRF[15-16]。在本方中行溫補(bǔ)陽(yáng)氣、溫通陽(yáng)氣、溫化水飲之功的分別為炮附子、桂枝、細(xì)辛三藥。行解散外感風(fēng)寒濕邪和開通玄府發(fā)散陰寒和濕氣的藥物分別為麻黃、桂枝、細(xì)辛三藥。再配伍以蜈蚣、全蝎平息內(nèi)風(fēng)。炮附子、桂枝、細(xì)辛三藥內(nèi)治筋脈拘攣疼痛（由陽(yáng)虛水飲陰寒所致），而麻黃、桂枝、細(xì)辛共行解散外感之風(fēng)寒濕邪，繼而又治療其風(fēng)寒濕表證如：惡寒、關(guān)節(jié)冷痛僵硬等。與此同時(shí)，再配伍以行溫補(bǔ)脾胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的生姜、大棗、炙甘草三味，這三味藥既可內(nèi)助炮附子、桂枝、細(xì)辛、蜈蚣、全蝎五藥溫陽(yáng)化飲、平息內(nèi)風(fēng)；又能有效的外助麻黃、桂枝、細(xì)辛行解表散寒、除濕止痛之功，繼而達(dá)到緩解CRF的效果[17-18]。

纈沙坦屬血管緊張素受體拮抗劑，多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，在CRF治療中，纈沙坦不僅能有效地降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過(guò)，還能有效地改善患者的腎臟功能和抑制亢進(jìn)狀態(tài)細(xì)胞代謝，繼而有效的減輕患者的細(xì)胞耗氧量[19-20]。在本研究中，經(jīng)寒痙湯聯(lián)合纈沙坦治療后，不僅有效的降低了患者血壓，還有效的改善了患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，如Cr、BUN、TC、總有效率等。當(dāng)然在予以寒痙湯聯(lián)合纈沙坦治療后，患者的腎臟功能也得到了有效的改善，這說(shuō)明纈沙坦對(duì)改善CRF患者系統(tǒng)內(nèi)血壓和改善腎功能具有一定的臨床療效。

綜上所述，在慢性腎功能衰竭的臨床治療中，寒痙湯聯(lián)合纈沙坦的效果極佳，有良好的臨床療效。