吳雨珊，居立娟

（吉林市兒童醫(yī)院七療區(qū)，吉林 吉林 132001）

0 引言

紫癜是一種全身多系統(tǒng)性小血管炎[1]，往往多發(fā)于兒童群體，該疾病常會(huì)累及到患兒全身多個(gè)器官系統(tǒng)，例如消化道、腎臟等，而當(dāng)其腎臟受到累及時(shí)則為紫癜性腎炎，若不能及時(shí)給予有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致其進(jìn)一步發(fā)展為腎臟衰竭；因而紫癜性腎炎的嚴(yán)重程度對(duì)于紫癜患兒的預(yù)后有著直接影響。在本次研究中，將針對(duì)引發(fā)兒童紫癜性腎炎的高危因素展開更加深入的探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月至2018年1月收治的60例過敏性紫癜患兒作為臨床研究對(duì)象，其中男32例、女28例，年齡2～15歲，平均（8.5±6.5）歲，根據(jù)其是否存在腎臟損害將其分為紫癜性腎炎組18例與非腎炎組42例，紫癜性腎炎組男11例、女7例；非腎炎組男23例、女19例。所有患兒家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患兒的基礎(chǔ)信息進(jìn)行收集并分析，包括其年齡、紫癜發(fā)病情況、重復(fù)皮疹3次以上情況、是否有腹痛伴消化道出現(xiàn)情況以及其FIB與PLT等指標(biāo)，待所有患兒入院后第二天清晨，采集其空腹靜脈血，進(jìn)行免疫學(xué)測(cè)定[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，均行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患兒腎損害發(fā)生的基本因素

所有過敏性紫癜患兒中，發(fā)生腎損害者有18例，未發(fā)生腎損害者42例；在導(dǎo)致其發(fā)生腎損害的基本因素中，紫癜發(fā)病情況在組間差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡6歲以上、反復(fù)皮疹3次以上與腹痛伴消化道出血在組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 所有患兒腎損害發(fā)生的基本因素[n(%)]

2.2 兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

根據(jù)組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析可得，F(xiàn)IB與PLT水平升高在有無發(fā)生腎損害兩組間有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（）

表2 兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（）

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3 討論

過敏性紫癜又被稱為自限性急性出血癥[4]，在臨床中往往多表現(xiàn)為紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛或腎損害等癥狀，通常多發(fā)病于冬春季節(jié)；而導(dǎo)致該病癥的發(fā)生可能是因在某些外界因素侵犯機(jī)體時(shí)，誘導(dǎo)其產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)，使得患兒全身小血管脆性發(fā)生改變，且通透性增加[5]，致使血管中的物質(zhì)容易外泄，進(jìn)而引發(fā)諸多不良反應(yīng)。作為一種可伴有多種不良癥狀的全身小血管炎癥，由于其分布在腎臟周圍的小血管尤其豐富，因而對(duì)于過敏性紫癜患兒來說，極易累及到腎臟，因而加強(qiáng)對(duì)該類患兒的腎損害診斷，對(duì)及時(shí)給予其有效的治療十分重要。在對(duì)過敏性紫癜腎損害的診斷中一般以腎穿刺活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，但該診斷方式操作較為復(fù)雜，且會(huì)對(duì)患兒造成一定的創(chuàng)傷，安全性不高，因此在臨床中普及度不高；當(dāng)前在臨床中仍以臨床指標(biāo)作為判斷腎損害的標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)參與本次研究患兒的觀察與分析中發(fā)現(xiàn)，年齡、反復(fù)皮疹、腹痛伴消化道出血、FIB與PLT水平升高均是影響腎損害發(fā)生的危險(xiǎn)因素；其中將年齡納入其中作為危險(xiǎn)因素之一仍存在爭(zhēng)議，但在中國相關(guān)學(xué)者[8]的研究中表明，年齡較大的患者更容易導(dǎo)致過敏性紫癜患者發(fā)生腎損害，這與本次研究相符。而反復(fù)皮疹次數(shù)的增加會(huì)對(duì)患兒機(jī)體的免疫損傷加重，使得其體內(nèi)大量的免疫復(fù)合物與補(bǔ)體出現(xiàn)沉積，進(jìn)而對(duì)患兒的腎臟組織造成損傷[9]；同時(shí)也提高了對(duì)患兒的消化道造成損傷的可能性，在腹痛作用影響下，也進(jìn)一步增加了對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)。一般高的FIB表示患兒體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，會(huì)對(duì)患兒的腎小球系膜組織形成傷害，并促進(jìn)其新月體的形成[10]，使得腎損害發(fā)生；當(dāng)患兒循環(huán)系統(tǒng)中免疫復(fù)合物的大量釋放，會(huì)導(dǎo)致其血管內(nèi)皮受到損傷，從而使得更多PLT釋放到血液中，在其處于高凝環(huán)境中時(shí)，會(huì)因?qū)δI小球血管的堵塞引發(fā)腎臟傷害。因此這一類因素均能作為紫癜性腎炎的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，年齡在6歲以上、反復(fù)皮疹3次以上、腹痛伴消化道出血、FIB與PLT增高均是造成腎損害發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，在臨床中要進(jìn)一步加強(qiáng)其監(jiān)測(cè)與分析，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防的效果。