郭麗，劉文偉

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院兒科，新疆 克拉瑪依 833699）

0 引言

新生兒肺炎是指在新生兒期（胎兒娩出后≤28d）發(fā)生的一種肺部炎癥，患兒常有典型的“三凹征”表現(xiàn)，伴發(fā)癥狀包括咳嗽、呼吸困難及氣促等，若未及時處理和治療，往往會給患兒的成長發(fā)育甚至是生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。無創(chuàng)呼吸機(jī)是國際臨床公認(rèn)對改善呼吸功能有效的一種療法，近年也被廣泛用于新生兒肺炎的治療[1-2]。2014年1月至2017年12月，我院在重癥新生兒肺炎中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，用于改善患兒的呼吸及心率，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例實(shí)驗(yàn)對象均于2014年1月至2017年12月在我院接受診療，且經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查確診為新生兒肺炎，符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于該病的診斷依據(jù)[3]；無重癥感染、嚴(yán)重先天性心臟病及過敏性體質(zhì)等問題。其中男嬰52例，女嬰48例，日齡最長25 d，最短1 d，平均（8.3±2.2）d；體重最大4.3 kg，最小1.5 kg，平均（2038.4±524.6）g。入選患兒按隨機(jī)數(shù)表法劃入兩組，Ⅰ、Ⅱ組（50例/組）的性別、年齡及體質(zhì)量等各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

兩組均在確診病情后積極采取抗生素、血管活性類藥物等治療，在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組接受經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩式吸氧治療，將氧濃度維持在30%～40%范圍。Ⅱ組接受瑞士哈美頓醫(yī)療公司生產(chǎn)的無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，每次持續(xù)5～15h，參數(shù)設(shè)置：①工作模式：S/T模式；②吸氣壓力：3～5 cmH2O；③呼氣壓力：15～22 cmH2O；④吸入氧濃度（FiO2）：0.3～0.5；⑤氧流量：2～8 L/min。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征，并視情況適當(dāng)調(diào)整上述參數(shù)。

1.3 評估項(xiàng)目

測定和記錄兩組的心率及血?dú)庵笜?biāo)[4]，主要包括酸堿值（pH）、氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）三項(xiàng)。同時擬定臨床療效：①顯效?；緹o相關(guān)癥狀及體征，且血?dú)庵笜?biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正?；蚧菊＃虎谟行?。相關(guān)癥狀及體征有明顯改善，且血?dú)庵笜?biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果較前有所恢復(fù)；③無效。未見相關(guān)癥狀及體征改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

由軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床療效方面的對比

Ⅱ組相對Ⅰ組在臨床療效上明顯提高，總有效率達(dá)到90.0%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組在臨床療效方面的對比[n(%)]

2.2 兩組在心率及血?dú)庵笜?biāo)方面的對比

施治前，兩組在心率與PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)記錄結(jié)果上相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后，Ⅱ組除pH值外，其余血?dú)庵笜?biāo)及心率記錄結(jié)果與Ⅰ組相比均顯著改善，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組在心率及血?dú)庵笜?biāo)方面的對比（）

表2 兩組在心率及血?dú)庵笜?biāo)方面的對比（）

3 討論

新生兒肺炎是由各種因素引起的一種兒科常見病，具有起病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。由于生物解剖學(xué)上的特殊性，其多項(xiàng)臟器功能尚未發(fā)育成熟，因此極易在外界因素影響下而引發(fā)肺炎[5]。常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩式氧療有一定效果，但對肺炎癥狀的改善仍不夠理想。周瑩瑩[6]研究中，新生兒肺炎經(jīng)頭罩氧療后有效率僅為79.2%。徐學(xué)英[7]研究報(bào)道結(jié)果為66.7%。本組實(shí)驗(yàn)中，Ⅰ組在常規(guī)使用抗生素、血管活性類藥物等基礎(chǔ)上接受經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩式吸氧，治療后總有效率僅為70.0%，與上述看法基本一致。

無創(chuàng)呼吸機(jī)是近年逐步應(yīng)用于臨床的一種新輔助通氣技術(shù)，能夠借助裝置產(chǎn)生一定濃度的氣流，加大肺部通氣量，從而發(fā)揮改善肺泡通換氣功能的作用；同時，該技術(shù)還可用于擴(kuò)張支氣管，使呼吸肌所受負(fù)荷減輕，使氣道受到的阻力減小，從而避免氣道凹陷，有效增強(qiáng)了肺部的彌散功能[8]。在新生兒肺炎中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠加快氣體在肺內(nèi)的交換速度，使肺部血氧供應(yīng)改善，從根本上糾正患兒的低氧、低血狀況[9]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，Ⅱ組經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后，該組在臨床療效方面顯著提升，總有效率達(dá)到90.0%，并且該組患兒除pH值外，其余血?dú)庵笜?biāo)與心率在施治后均獲得了更明顯的改善，患兒的整體救治效果較Ⅰ組更為理想，這與楊峻等[10]研究觀點(diǎn)也基本吻合。

綜上所述，對新生兒肺炎患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是一種可行治療方案，能夠明顯提升療效，同時改善患兒的心率與血?dú)庵笜?biāo)水平，值得推薦。