張曉

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438600）

0 引言

癌痛是惡性腫瘤患者極為常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。近年來(lái)臨床上常采用阿片類(lèi)藥物緩解癌痛，但由于患者缺乏對(duì)于疾病知識(shí)、治療方式等的了解，導(dǎo)致臨床治療依從性欠缺[2]。專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)之一，能夠有效提高護(hù)理效果，改善患者服藥依從性[3]?；诖?，本研究主要探討專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)提高癌痛患者口服阿片類(lèi)藥物依從性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2018年3月接收的586例癌痛患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組293例。觀(guān)察組中，男158例，女135例，年齡27～58歲，平均（42.5±15.5）歲；對(duì)照組中，男146例，女147例，年齡32～55歲，平均（43.5±11.5）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間各項(xiàng)資料可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

（1）對(duì)照組。接受常規(guī)護(hù)理，包括：①健康知識(shí)宣教：為患者及家屬介紹相關(guān)疾病知識(shí)，以及在治療中可能存在和出現(xiàn)的問(wèn)題。②心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者建立良好的心理環(huán)境。③用藥指導(dǎo)：通過(guò)制作小卡片等方式，告知患者遵從醫(yī)囑、定時(shí)定量服用藥物。

（2）觀(guān)察組。接受基于專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)，包括：①建立質(zhì)量控制小組：成員包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及科室主任等；具體劃分職責(zé)，使所有成員充分了解護(hù)理方案。②確定質(zhì)量指標(biāo)：患者入院后進(jìn)行基本情況評(píng)估，例如患者面對(duì)疾病的態(tài)度、患者的治療及護(hù)理依從性等[4]；并通過(guò)檢索專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)等文獻(xiàn)，提出護(hù)理中存在的問(wèn)題以及解決方法，明確阿片類(lèi)藥物使用的意義以及目的，建立檢查數(shù)據(jù)登記表，督查正確服藥情況[5]；同時(shí)應(yīng)提高藥物治療的服務(wù)水平，做好藥物的檢查等工作，并加強(qiáng)特殊患者的用藥管理。③完善質(zhì)量控制流程：對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理能力及水平；完善護(hù)理管理制度，具體劃分工作范圍，嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)，并定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核。④回顧和總結(jié)：定期開(kāi)展小組會(huì)議，對(duì)往期工作進(jìn)行總結(jié)與分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，并解決問(wèn)題，不斷持續(xù)循環(huán)該過(guò)程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）服藥依從性：采用服藥依從性量表（Morisky）[6]評(píng)價(jià)服藥依從性，總依從率=（良好+中等）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)價(jià)護(hù)理前后疼痛程度，滿(mǎn)分10分，0分為無(wú)痛，10分為最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性對(duì)比

表1中觀(guān)察組服藥總依從率97.27%較對(duì)照組86.69%顯著更高，P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 服藥依從性對(duì)比[n(%), n=293]

2.2 護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比

表2中兩組護(hù)理后VAS評(píng)分較護(hù)理前均顯著降低，且觀(guān)察組VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比（）

表2 護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比（）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 293 8.01±1.24 3.49±0.25對(duì)照組 293 8.12±1.18 5.87±0.31 t 1.100 102.296 P 0.271 0.000

3 討論

近年來(lái)臨床上惡性腫瘤發(fā)病率有所增長(zhǎng)，患者晚期臨床常表現(xiàn)為疼痛難忍，阿片類(lèi)藥物是緩解癌痛的常見(jiàn)藥物之一[8]。但部分患者缺乏對(duì)于相關(guān)知識(shí)的了解，并且害怕服用藥物帶來(lái)毒副作用，因此服藥依從性較差。針對(duì)此種現(xiàn)象，臨床上提出了基于專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)方案，專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納、記錄、分析，找到了護(hù)理工作中較為薄弱的環(huán)節(jié)，將出現(xiàn)的較為頻繁的問(wèn)題作為護(hù)理服務(wù)中改進(jìn)的目標(biāo)，制定了科學(xué)的調(diào)整計(jì)劃，提高了護(hù)理的質(zhì)量[9]。并且該措施極大的提高了護(hù)理人員的工作意識(shí)和工作能力，加大了對(duì)于藥物服用相關(guān)知識(shí)的了解，充分發(fā)揮了護(hù)理積極性和主動(dòng)性。張小云[10]等學(xué)者研究中納入132例癌痛患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)基于專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者服藥依從性，有效緩解患者疼痛程度，本研究結(jié)果與之完全符合。提示專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)的實(shí)施極大的滿(mǎn)足了患者的護(hù)理需求，提高了患者的生存質(zhì)量，預(yù)后價(jià)值較高。

綜上所述，基于專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)的護(hù)理措施可應(yīng)用于癌痛患者臨床護(hù)理中來(lái)，能夠有效提高患者阿片類(lèi)藥物服藥依從性，間接降低疼痛感，改善其預(yù)后，可推廣。