劉超，張麗萍，龔潔

（江蘇鹽城中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

目前肺癌是我國(guó)位居第一位的惡性腫瘤死亡原因，臨床研究表示，癌癥的預(yù)后與腫瘤的分期有著較為密切的關(guān)聯(lián)，對(duì)病患進(jìn)行及早的準(zhǔn)確診斷有利于延長(zhǎng)病患的生存率，近幾年來，由于CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，使得肺部的亞臨床病灶的檢出率越來越多同時(shí)也越來越小，特別是肺部局限性的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，并且浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)前病變以及微浸潤(rùn)腺癌在CT成像上都可呈現(xiàn)為局限性的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，為了更好地區(qū)分不同肺癌的病理分型[1]，因此在本次研究中，我院對(duì)41例肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)病患的術(shù)前CT圖像進(jìn)行回顧性分析，并將其與經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤或者是癌前病變病患的病灶進(jìn)行對(duì)比分析，探討CT對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我院行CT掃描的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)病患41例，其中病患男24例，女17例，年齡43～68歲，平均（55.5±12.5）歲，對(duì)病患的術(shù)前CT圖像進(jìn)行回顧性分析，所有病患的CT圖像采集工作均在術(shù)前兩周內(nèi)完成；取病患手術(shù)切除或者是穿刺活檢所得的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，采用福爾馬林對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定并使用石蠟包埋，然后進(jìn)行常規(guī)的HE染色，按照肺腺癌新分類中的要求對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，最后病理結(jié)果為：浸潤(rùn)前病變7例，微浸潤(rùn)腺癌13例，浸潤(rùn)性腺癌21例，以上41例病患均納入本次后續(xù)研究，且本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病患及其家屬均知情，并簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病灶最大徑均小于3.0 cm；②病患擁有完整的臨床影像資料及病理資料；③病患病灶內(nèi)未見較大空洞及鈣化現(xiàn)象，還有可識(shí)別的脂肪密度，且病變部位無偽影；④病患的閉氣及呼吸可配合掃描，未有層面遺漏，獲得的圖像質(zhì)量良好。

1.2 檢查方法

采用CT掃描儀給予病患胸部CT平掃，肺尖至肋膈角下水平為掃描范圍，并包括胸壁及腋窩，設(shè)置掃描參數(shù)為：管電流使用自動(dòng)毫安，管電壓為120 kV，層厚1 mm，螺距0.993 mm，矩陣512級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分辨率重建；在縱膈窗和肺窗下對(duì)所獲得的圖像進(jìn)行觀察，同時(shí)結(jié)合層厚1 mm的軸位源圖像進(jìn)行多平面的重建；針對(duì)一些較小病灶使用靶掃描[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中獲得的影像數(shù)據(jù)均由2名具有5年以上臨床影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)估，并且在后處理工作站進(jìn)行最大密度投影及數(shù)據(jù)的測(cè)量、容積重建。在肺窗下圖像呈現(xiàn)為局限性密度增高結(jié)節(jié)則表示為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

將本次研究中所獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析對(duì)比不同病理分型的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的薄層CT征象

本組41例病患中，浸潤(rùn)前病變7例，微浸潤(rùn)腺癌13例，浸潤(rùn)性腺癌21例；浸潤(rùn)性腺癌病患結(jié)節(jié)與微浸潤(rùn)或無浸潤(rùn)病患相比，其分葉、胸膜凹陷、邊緣毛刺以及內(nèi)部空泡比較多見，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；浸潤(rùn)性腺癌病患結(jié)節(jié)與微浸潤(rùn)或無浸潤(rùn)病患的磨玻璃結(jié)節(jié)體積、大小以及實(shí)性成分比較有差異（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 分析對(duì)比不同病理分型的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的薄層CT征象[, n(%)]

表1 分析對(duì)比不同病理分型的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的薄層CT征象[, n(%)]

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2.2 分析薄層CT的診斷效能

以結(jié)節(jié)體積≥1.45 cm2為診斷浸潤(rùn)性腺癌的閾值（AUC=0.791），CT的診斷特異度為93.8%，敏感度為50%；以結(jié)節(jié)的最大徑≥14.5 mm為診斷浸潤(rùn)性腺癌的閾值（AUC=0.745），CT的診斷特異度為88.9%，敏感度為45%；以結(jié)節(jié)實(shí)性成分的比例≥35%為診斷浸潤(rùn)性腺癌的閾值（AUC=0.739），CT的診斷特異度為74.2%，敏感度為40%。

3 討論

磨玻璃樣結(jié)節(jié)主要是指存在于肺內(nèi)的磨玻璃增高影，其產(chǎn)生的密度尚不能完全掩蓋其內(nèi)穿行的支氣管血管束，因此表現(xiàn)為磨砂玻璃或者是紗門窗，其可為良性病變也可能是惡性腫瘤、癌前病變以及轉(zhuǎn)移瘤，臨床醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為對(duì)于肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的癌性病變?cè)谠缙谛枰o予極大的重視，尤其是要及時(shí)鑒別出微或無浸潤(rùn)性病變以及浸潤(rùn)性病變，繼而為臨床治療提供可靠有利的依據(jù)，對(duì)延長(zhǎng)病患的生存率有著重要的意義[3]。

目前對(duì)肺局灶性病變的影像病理對(duì)照研究自薄層CT技術(shù)的應(yīng)用后得到了較為廣泛的開展，隨著多層螺旋CT的普遍使用，其技術(shù)得到了不斷的完善與更新，CT掃描的分辨率已經(jīng)基本接近于大體的標(biāo)本，可將病灶的特征進(jìn)行清晰的顯示，為肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的診斷及早期檢查有著較大的益處[4]。

AH、ASI以及MIA大多是沿肺泡壁及呼吸性支氣管壁呈伏壁式的生長(zhǎng)，若其周圍沒有浸潤(rùn)及肺泡塌陷，或者是肺泡腔中含有少量的腫瘤細(xì)胞及粘液，僅僅只有肺泡壁增厚的時(shí)候，其在CT圖像上表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)[5]，而AIS在CT圖像的表現(xiàn)通常為最大徑＜3 cm的純磨玻璃結(jié)節(jié)灶，表現(xiàn)為沒有肺泡間質(zhì)，淋巴管浸潤(rùn)、血管或者是胸膜侵犯的小腺癌[6]。IAC在病理上多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞，部分肺泡被腫瘤組織填充或者是萎陷，而不同的IAC在CT上的表現(xiàn)為大小不等，實(shí)性成分以及邊緣不規(guī)則的病灶[7]。在本次研究中，IAC及MIA部分CT表現(xiàn)均為不規(guī)則的邊界，而在病理上，若腫瘤出現(xiàn)明顯細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，腫瘤邊緣各個(gè)部分細(xì)胞的生長(zhǎng)及分化速度不一，導(dǎo)致形成不規(guī)則；腫瘤的毛刺征是腫瘤組織沿著血管支氣管向外浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并會(huì)伴隨著結(jié)締組織增生以及炎癥反應(yīng)[8]；而空泡征則是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞沿著肺泡間隔和肺泡壁生長(zhǎng)，不會(huì)對(duì)肺的支架結(jié)構(gòu)造成破壞；分葉征是因?yàn)槟[瘤各部分的分化程度不一致，導(dǎo)致其生長(zhǎng)不平衡；以上在良性病變及AAH中不太常見；而胸膜凹陷征主要是因?yàn)槟[瘤內(nèi)的纖維瘢痕收縮，導(dǎo)致相鄰的臟層胸膜被拉扯內(nèi)陷[9]。而在本次研究中，41例病患中，有21例病患為浸潤(rùn)性腺癌，其體積、大小以及實(shí)性成分明顯大于微浸潤(rùn)或無浸潤(rùn)病患，并且其分葉、胸膜凹陷、邊緣毛刺以及內(nèi)部空泡多于微浸潤(rùn)或無浸潤(rùn)病患，表明分葉、胸膜凹陷、邊緣毛刺以及內(nèi)部空泡可有效區(qū)分浸潤(rùn)性腺癌和浸潤(rùn)癌前病變及微浸潤(rùn)腺癌；并且在本次研究中將體積大小作為診斷浸潤(rùn)性腺癌的介質(zhì)有著較大的診斷意義，因?yàn)榻?rùn)性腺癌的體積均大于浸潤(rùn)前病變及微浸潤(rùn)性腺癌[10]。

綜上所述，肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的薄層CT征象，結(jié)節(jié)的體積、大小以及實(shí)性成分比例同病理結(jié)果有著一定的關(guān)聯(lián)性，分析研究肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的影像特征有助于提高對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)。