李玉霞

青光眼是眼壓超越了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損，從而視力下降甚至出現(xiàn)失明等情況。臨床上青光眼的患者主要是通過藥物或手術(shù)治療來降低患者眼部壓力，維持患者現(xiàn)有視力，進(jìn)而改善生存質(zhì)量。青光眼是一種需要長(zhǎng)期維持治療的疾病，出院后由于患者得不到醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)照護(hù)會(huì)出現(xiàn)依從性降低，同時(shí)由于此類患者的生存質(zhì)量較差等因素[2]，眼壓得不到有效控制，從而導(dǎo)致青光眼的再次發(fā)作。患者的護(hù)理倫理需求不僅停留在患者住院期間，出院后的延伸護(hù)理領(lǐng)域仍然需要廣泛的應(yīng)用。因此，對(duì)青光眼患者接受延伸護(hù)理后的生存質(zhì)量及延伸護(hù)理的效果進(jìn)行討論和分析，希望能夠?yàn)榇瞬〉慕】抵笇?dǎo)提供科學(xué)指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年12月青光眼患者200例，且符合以下條件：①小梁切除術(shù)后；②患者全身情況及神志意識(shí)均比較穩(wěn)定；③患者能很好地配合研究的進(jìn)行；④自愿參與本次研究，簽署相關(guān)協(xié)議；⑤排除合并其他全身異常者。入選病例按照入組的先后時(shí)間編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，兩組患者在年齡、性別、病程、病種等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用出院后常規(guī)干預(yù)方法，觀察組采用常規(guī)出院干預(yù)加延伸倫理的方法：⑴制定患者訪視流程、訪視內(nèi)容、安排訪視時(shí)間、確定訪視內(nèi)容和訪視形式，建立患者訪視檔案。⑵延伸護(hù)理內(nèi)容：①定期監(jiān)測(cè)眼壓、視力及3個(gè)月到半年復(fù)查視野及眼底立體照相檢查。②了解患者對(duì)青光眼疾病知識(shí)知曉情況、用藥等遵醫(yī)行為的依從性。③了解患者眼部恢復(fù)及并發(fā)癥等情況，并針對(duì)性給予健康教育指導(dǎo)。⑶延伸護(hù)理服務(wù)的方式：分別在出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月和半年采用電話、微信平臺(tái)和面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)訪視，而且每名患者的訪視工作由同一個(gè)人訪視完成。兩組患者均通過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員講解關(guān)于青光眼的常規(guī)知識(shí)，了解藥物的作用及副作用，掌握按時(shí)用藥、自我管理、按時(shí)復(fù)查的重要性，并且能夠識(shí)別青光眼急性發(fā)作時(shí)的癥狀、病情惡化的跡象以及所采取的措施。告知患者養(yǎng)成良好的、利于身體健康的生活習(xí)慣(尤其是用眼習(xí)慣)及生活規(guī)律，做到規(guī)律作息，盡量保持心情愉悅。對(duì)有心理問題的青光眼患者隨訪的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者主動(dòng)交流幫助建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者出院3～6個(gè)月后自我管理能力、眼壓值、視力、再次入院率、疾病知識(shí)知曉率、點(diǎn)藥服藥的依從性、滿意度，并進(jìn)行比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者出院后對(duì)其疾病知曉率、服藥依從率及干預(yù)滿意率的比較 觀察組患者干預(yù)后疾病知曉率、服藥依從率及干預(yù)滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者干預(yù)后疾病知曉率、服藥依從率及干預(yù)滿意率的比較(%)

2.2 兩組患者眼壓效果比對(duì) 觀察組患者的眼壓為(15.23±1.03)mmHg，對(duì)照組患者的眼壓為(21.58±3.98)mmHg，t值為10.9219，差異明顯。

2.3 干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量指標(biāo)的比較 患者各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)也顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表2)。

表2 兩組出院患者隨訪療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，P<0.01。

3.討論

青光眼患者焦慮及抑郁癥的發(fā)生率較普通人群高，我國的相關(guān)研究表明，青光眼患者焦慮和抑郁癥的發(fā)生率分別為22.92%和16.40%，而普通人群焦慮和抑郁癥的發(fā)生率僅為2.4%和1.4%[3]，因此應(yīng)早期進(jìn)行護(hù)理倫理干預(yù)。

青光眼知曉度更高的青光眼患者心理障礙程度往往更輕，生存質(zhì)量更高，故提高青光眼的知曉度可以緩解青光眼患者的心理障礙，特別是抑郁癥，提高患者的生存質(zhì)量[4]。

護(hù)理倫理道德作為一種特殊社會(huì)意識(shí)，在社會(huì)存在及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等方面都具有其他社會(huì)意識(shí)不可替代的能動(dòng)作用[5]。護(hù)理倫理的科學(xué)應(yīng)用，早期能使患者安心，緩解焦慮，樹立信心；出院康復(fù)期間能滿足患者的求知需要，保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)。護(hù)理人員還可以向患者傳達(dá)相關(guān)倫理學(xué)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，消除患者的悲觀厭世情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合康復(fù)治療。此外，還要調(diào)動(dòng)患者家屬及親朋好友，創(chuàng)造良好的社會(huì)和家庭環(huán)境，使患者獲得更高的生存質(zhì)量，達(dá)到理想的治療和康復(fù)的效果，早日回歸家庭和社會(huì)。