劉 丹 王 瓊

腦梗死屬于老年人群最常見疾病之一，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，致殘率極高，且根據(jù)灶區(qū)控制部位不同，可表現(xiàn)出周身各部位功能障礙。語言障礙作為腦梗死主要并發(fā)癥，多與腦部語言區(qū)受累有關，患者可能在身體承受痛苦時無法準確表達感受，對其心理狀態(tài)與生活質量造成沉重打擊。目前接受康復訓練是腦梗死患者日常生活活動能力恢復的主要手段，但由于語言障礙類型眾多，加之患者性格特征迥異，臨床針對伴有語言障礙患者的訓練方案尚無法獲得統(tǒng)一標準。對此，本研究對老年腦梗死伴語言障礙患者實施早期康復護理，取得一定成果，可為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取于我院接受治療的124例老年腦梗死伴語言障礙患者為受試對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各62例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.1.2 納入標準：①符合腦梗死相關診斷標準者[1]；②語言能力測試結果符合語言障礙相關診斷標準者[2]；③年齡為 65～80歲者；④病程≤14天者；⑤單側腦血管梗死者。

1.1.3 排除標準：①腦梗死發(fā)病前已存在語言障礙者；②伴有智力缺陷、癡呆或精神疾病者；③診斷為復發(fā)性腦梗死者；④不愿接受干預或隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法 所有患者入院后均接受神經(jīng)內科常規(guī)護理干預，主要包括生命體征觀察、體位調整、飲食指導、全身清潔等護理措施，待患者生命體征穩(wěn)定后，可開展相關康復訓練。觀察組患者在其基礎上于入院72小時內征得主治醫(yī)師同意，予以早期康復護理模式進行干預，具體護理方案如下：①向患者介紹疾病發(fā)生的機制與目前治療的方式，誘導患者通過健側肢體語言或圖片表達內心的感受并耐心去理解，對患者心中存在的疑慮與困惑給予相應的解答，列舉以往康復成功的案例增強其復健的信心，在保證患者休息的前提下時常與之溝通以疏導不良情緒；②向康復理療師尋求建議，對患者予以早期身體功能恢復訓練，盡量增加運動量并按時實施肌肉按摩，協(xié)助長期臥床患者進行被動肢體活動，循序漸進地加入主動肢體活動、體位變換、日常生活技能訓練；③盡早對患者吞咽功能采取護理措施，主動進行咀嚼與吞咽練習，并有意識地控制氣息與舌、喉部肌肉，可先對患者進行口型對位訓練，隨后從元音開始至較為復雜的發(fā)音、單字、詞語、短句等進行發(fā)音示范，誘導患者進行模仿，并錄制音頻糾正與復習，常提示患者切換表述模式，通過看圖說話的方式誘導其增加表達信息量，根據(jù)患者語言障礙類型協(xié)調相應的康復步驟。

1.3 評估標準

1.3.1 語言障礙程度評估：采用漢語失語成套測試量表(ABC)[3]，通過對患者語言的信息量、流利度、命名、復述、辨認、反應性、執(zhí)行力等方面進行評價，總分轉化為百分制，分數(shù)越高則說明語言障礙程度越低。

1.3.2 神經(jīng)功能評估：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]，從意識、面部活動、肢體運動、語言等11個方面對患者神經(jīng)功能進行評估，滿分34分，分數(shù)愈高則神經(jīng)功能愈差。

1.3.3 生活質量評估：采用腦卒中失語癥生活質量量表(SAQOL-39)[5]，通過對生理(17項)、溝通(8項)、心理(14項)3個維度共39項條目進行評價，每項計0～4分，滿分為156分，分數(shù)越高這說明生活質量越好。

1.3.4 日常生活活動能力評估：采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[6]，以如廁、穿衣、吃飯、樓梯等10種患者日常活動為評判項目進行評估，滿分100分，分數(shù)愈高則日常生活活動能力愈強。

1.4 觀察指標 比較干預前、干預2周后，兩組患者語言障礙程度(ABC)、神經(jīng)功能(NIHSS)變化，分析干預后3個月時，兩組患者生活質量(SAQOL-39)、日常生活活動能力(MBI)差異。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 語言障礙程度及神經(jīng)功能評估 干預2周后，兩組患者ABC評分均較干預前有顯著提升，且觀察組明顯高于同期對照組(P<0.05)；兩組患者NIHSS評分均較干預前有顯著下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后ABC與NIHSS評分結果比較(分)

2.2 生活質量比較 干預后3個月時，觀察組患者SAQOL-39各項評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后SAQOL-39評分結果比較(分)

2.3 日常生活活動能力比較 干預后3個月時，觀察組患者MBI評分(82.8±15.3)分，明顯高于對照組的(71.4±20.5)分(t=3.509，P=0.001)。

3.討論

腦梗死發(fā)生后，患者中樞神經(jīng)元將發(fā)生缺血、缺氧性壞死，可能引起語言、感覺、運動等神經(jīng)功能障礙，據(jù)相關調查報告顯示，其中發(fā)生語言障礙患者約占腦梗死患者總數(shù)的1/3[7]。腦梗死帶來的其余并發(fā)癥將令患者喪失大部分生活自理能力，加之老年患者發(fā)生語言障礙可致使其對病痛有一定難言之苦，生活質量急劇下降，且對家庭、社會抱有較多負性情緒，不利于治療工作的開展。因此，對患者進行及時有效的干預極為重要。

既往臨床多認為神經(jīng)元具有不可再生的特性，因而腦梗死后開展康復訓練的時機應視患者生命體征穩(wěn)定狀況而定。但近年來多項研究指出，在腦梗死發(fā)病24小時后，康復訓練起始時間與康復效果呈現(xiàn)顯著的反相關，早期開展康復訓練可通過往復傳送指令，刺激其代償性重組能力形成新的反射弧[8]，并有助于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)與效應器之間的協(xié)調性，加快疾病轉歸。腦梗死急性期患者心理防御效應極強，難以適應生理機能喪失的轉變，悲觀、自閉等情緒較為嚴重，對護理質量要求較高。本研究結果顯示，兩組患者干預后語言障礙程度及神經(jīng)功能均有明顯改善，且觀察組改善幅度更大，究其原因可能與早期康復護理能盡早予以心理干預消除患者不良情緒，并增強其康復訓練的積極性，在干預中充分調動其神經(jīng)功能，進而避免語言障礙持續(xù)惡化有關。

語言障礙類型較為復雜，但均以患者意識清晰、智力正常等因素作為前提，以流利、豐富的表達作為目的。據(jù)相關文獻報道，語言障礙康復作為動態(tài)過程，其機制較為復雜，多與灶區(qū)水腫消除、神經(jīng)遞質秩序重建、腦血管再灌注、皮質代謝糾正等因素有關[9]，且與患側病理損傷程度存在較強依賴性，因此早期激發(fā)患者健側代償能力尤為關鍵。本研究中，觀察組患者干預后生活質量及日常生活活動能力均明顯高于對照組，提示腦梗死伴語言障礙患者多能適應早期康復護理模式，且隨著健側中樞神經(jīng)代償功能的建立，不僅令語言功能得以恢復，還可促進全身性癥狀的緩解，對預后生活質量改善有較大推動作用。馬洪卓等[10]也得出相似的結論，培養(yǎng)患者有意識地進行匹配口型、自我糾正的過程可有效激發(fā)其主觀能動性，增加康復過程的趣味性，同時提升其對肌肉的控制能力，對合理利用患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，促使神經(jīng)細胞軸突側支芽生具有重要意義。

綜上所述，早期康復護理模式可有效改善腦梗死伴語言障礙老年患者語言障礙與神經(jīng)功能，并明顯促進其生活質量、日常生活活動能力的改善，有利于其預后康復。