藍俊芝

現(xiàn)代口腔科治療以局部精細操作為主，具有專業(yè)性強、護理配合技術性強等特點，同時口腔門診患者流量大，候診時間長，對護理質(zhì)量要求相對較高[1]。除輔助口腔科醫(yī)生開展治療外，口腔科門診護士還需要承擔接待叫號、預約管理、消毒滅菌、降低醫(yī)院感染等工作，工作涉及面廣，易增加口腔門診安全事件發(fā)生風險[2，3]。高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務和科學管理方法密不可分?！拔宄７ā庇址Q五常卓越管理法，即常組織(Seiri)、常整頓(Seiton)、常清潔(Seiso)、常規(guī)范(Seiketsu)、常自律(Shitsuke)，是一種現(xiàn)場管理技巧[4，5]，常被各種機構用于提高效率、改善品質(zhì)環(huán)境、減少差錯、提升競爭力。本研究將“五常法”應用于口腔科門診護理質(zhì)量管理中，旨在減少口腔科不良事件，提升門診護士風險管理意識。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院口腔科綜合性治療單元23個,年門診量約72000人次?？谇婚T診配備專業(yè)護士13人，年齡23～53歲，學歷均為大專以上；副主任護師1名、主管護師2名、護師7名、護士3名；醫(yī)師助理8人。2017年9月科室將五常法用于護理質(zhì)量管理中，對人員、設備、服務和環(huán)境方面進行規(guī)范、補充和優(yōu)化?！拔宄７ā惫芾韺嵤┣昂罂剖易o理人員無人事調(diào)動。

1.2 方法 科室成立管理小組，科室護士長擔任組長，在科室內(nèi)開展“五常法”護理管理知識培訓，提升護士意識；小組成員翻閱科室2017年度護理質(zhì)量報告，對影響護理質(zhì)量的因素進行評估和分析，明確主要原因，根據(jù)五常法要求和科室目前現(xiàn)狀，重新梳理科室護理管理流程和考核標準，根據(jù)實施結(jié)果不斷改進流程。

1.2.1 常組織：常組織的目的是提高物品使用效率。將診療涉及器械分類擺放，合理區(qū)分器械功能。必要器械和非必要器械集中擺放在不同柜子內(nèi)，做到一目了然，便于拿取，必要器械的儲備量保持在足夠但又不堆積的程度。其他治療相關物品按照使用頻率進行分類，分層存放和管理，消毒間護士每日核對清點物品數(shù)量,按照基數(shù)表進行清點和補充，及時清理積壓的物品,防止物品過期被誤用；消毒物品定量、定位置擺放，遵循先進先出的原則[6]。制定手術器械的管理和質(zhì)量監(jiān)督制度，明確護理人員分工和職責，完善審核標準、獎懲細則，落實管理制度的實施、審核、評價、改進。

1.2.2 常整頓：常整頓的目的是改善口腔門診衛(wèi)生環(huán)境。將工作范圍進行區(qū)域劃分，調(diào)整診室、技工室、消毒室布局，明確無菌區(qū)、清潔區(qū)以及半污染區(qū)、污染區(qū)，同時劃分出生活區(qū)。各個功能區(qū)域內(nèi)的物品和器械擺放位置應明確，標識清楚，貴重物品應由專人負責，根據(jù)醫(yī)院感染管理制度嚴格實施控制感染處理，積極預防交叉感染。科室配置小銳器盒(針頭、拔髓針)、大銳器桶(一次性探針、齒科鑷等)、不同規(guī)格醫(yī)療廢袋，規(guī)范醫(yī)療廢物分類管理。設置專人負責口腔科醫(yī)療廢物收集和送至廢物站，嚴格交接登記手續(xù)(廢物來源、種類、交接時間、處置方式等)，加強醫(yī)護人員職業(yè)安全意識，防止收集容器破損、遺失導致醫(yī)療廢物暴露于公共環(huán)境中引起交叉感染[7，8]。

1.2.3 常清潔：強調(diào)醫(yī)護人員手衛(wèi)生和針刺傷自我防護，制作口腔科器械清洗及消毒滅菌流程圖，展示在消毒室醒目位置。保持室內(nèi)空氣暢通，定期紫外線照射消毒，采用含季氨鹽消毒巾擦拭物體表面；對無法采取壓力蒸汽滅菌的?？圃O備采取隔離膜覆蓋；嚴格口腔專用器械的消毒和滅菌，所有小器械需放入超聲波清洗器中加入多酶清洗液清洗，再進行分類包裝、消毒和滅菌?？谇恍迯陀∧Ｓ?%酸性戊二醛溶液浸泡，石膏模型置于紫外線燈箱中照射消毒30分鐘后送技工室。此外，在人員配備充足的情況下逐漸推行四手操作，保障無菌操作，減少醫(yī)生因接觸各種器械導致的交叉感染[9]。每月開展衛(wèi)生學檢查，監(jiān)測科室無菌物品、診療室環(huán)境、物體表面、手術器械消毒和滅菌情況。

1.2.4 常規(guī)范：通過制度化維持運營成果，依據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》和《廣東省醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范與考核標準》加強口腔門診核心制度的規(guī)范化實施。器材規(guī)范、有序放置，制訂詳細的設備使用保養(yǎng)維護規(guī)程，使設備保養(yǎng)標準化、規(guī)范化和日?；乐蛊餍档妮S節(jié)、縫隙、咬合處等部位發(fā)生氧化銹蝕，減緩器械、儀器損耗[10]。開展“清掃”即“點檢”的活動，缺陷的自主改善和目視管理活動，護理人員在活動過程中及時發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象并處理，及時清理隱患。科室開展定期盤點，把握物品、藥品、控制材料等的消耗，專人負責急救藥品的存儲、查對和補充，結(jié)合看板管理控制庫存、減少物品丟失和浪費。

1.2.5 常自律：護理行業(yè)自律包括對臨床護理工作、科研工作、教學工作等一系列的自律規(guī)范，形成自律機制，規(guī)范護理學科發(fā)展和服務質(zhì)量提升。護理人員自律主要通過提升臨床能力與自身素養(yǎng)來體現(xiàn)[11，12]?？剖叶ㄆ陂_展牙體牙髓病學專科臨床護理培訓，培訓內(nèi)容包括：牙體牙髓病學常見病基本知識及護理配合要求、醫(yī)護間四手操作技巧、常用藥品及材料的性能、根管治療器械辨識、無菌技術操作、急救知識等。以小組的方式進行操作技能訓練，高年資護士發(fā)揮骨干作用，主動承擔新技術、新業(yè)務的培訓，幫助低年資護理人員養(yǎng)成良好的工作和學習習慣。加強低年資護士自律意識教育，培養(yǎng)慎獨精神和自我管理能力，嚴格遵守醫(yī)院工作制度及操作規(guī)范，保持良好的同時重視科室團隊建設，每周召開例會，探討日常護理過程中出現(xiàn)的問題和護理不良事件，查漏補缺，持續(xù)改進。

1.3 觀察指標 醫(yī)院感染科每月對口腔科門診進行環(huán)境和消毒滅菌效果監(jiān)察，抽取診室空氣培養(yǎng)、物體表面細菌培養(yǎng)、醫(yī)護人員手細菌培養(yǎng)和滅菌物品細菌培養(yǎng)作為評價指標，對比2017年2月至8月管理實施前和2017年9月至2018年2月管理實施后科室環(huán)境和消毒滅菌效果。參照門診質(zhì)量考核標準，科室每月進行自查，護理部季度抽查，抽取指標作為評價項，包括：診室管理、急救物品管理、消毒隔離質(zhì)量管理、安全管理、患者對護理工作滿意度，單個指標采用百分制計分，患者滿意度調(diào)查采用匿名調(diào)查問卷形式進行。

2.結(jié)果

2.1 口腔科門診進行環(huán)境和消毒滅菌檢查結(jié)果 口腔科門診進行環(huán)境和消毒滅菌檢查結(jié)果見表1。與管理前相比，科室空氣培養(yǎng)、物體表面細菌培養(yǎng)、醫(yī)護人員手細菌培養(yǎng)和滅菌物品培養(yǎng)樣本檢測的合格率均上升。

表1 實施五常法前后口腔科門診進行環(huán)境和消毒滅菌檢查結(jié)果

2.2 口腔科門診質(zhì)量考核結(jié)果 “五常法”實施前后門診質(zhì)量考核結(jié)果見表2。運用五常法后，口腔科門診質(zhì)量考核各指標評分均較實施五常法前上升，其中急救物品管理、消毒隔離質(zhì)量管理和患者滿意度這三項方面，實施前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 實施五常法前后門診質(zhì)量考核結(jié)果(分)

注：與管理前比較，*P<0.05，**P<0.01。

3.討論

口腔科因其門診的特殊環(huán)境，護理工作范疇不斷延伸，護士從輔助醫(yī)療的外圍工作，逐步介入到與疾病相關的醫(yī)療診治過程中，以便更有效地做好患者的護理和健康教育,更快捷地提供醫(yī)生所需的資料和服務。環(huán)境是影響質(zhì)量的重要因素，也是醫(yī)院的門面和管理水平的體現(xiàn)[13]，口腔科門診實施“五常法”管理，其著重于工作環(huán)境的優(yōu)化，重視對診療環(huán)境、門診物品和器械、醫(yī)護人員的管理。五常法管理實施過程中，護理人員使用目視管理、看板管理、標準化管理等工具，合理規(guī)劃口腔門診功能區(qū)域，提升口腔門診就診環(huán)境；規(guī)范器械、藥品、物品擺放、存儲和庫存管理，杜絕了物品藥品過期、物資積壓浪費或缺漏的現(xiàn)象；細化醫(yī)院感染管理措施，確?？剖铱諝?、物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、滅菌物品等衛(wèi)生學檢測指標達標。此外，五常法管理規(guī)范流程，定期組織學習、培訓、考核，及時反饋合和整改，形成良性循環(huán)。

五常法以自律為中心，管理重視科室護理人員慎獨精神和自我管理能力的培養(yǎng)，通過自我學習，互相監(jiān)督，護士既是管理者，又是參與者[14]，在保證各項工作制度的落實和各項操作規(guī)程能正確規(guī)范執(zhí)行的同時，培養(yǎng)了自我管理、自我約束意識?？剖叶ㄆ陂_展口腔?？婆R床護理技能培訓，高年資護士發(fā)揮骨干作用，低年資護理人員通過小組學習，在提升技能的同時鍛煉團隊合作能力，進一步提升科室整體護理質(zhì)量。

綜上所述，五常法作為一個先進科學的管理方法簡單易行、見效快，是全面質(zhì)量管理的基礎，能夠促進科室安全素質(zhì)及質(zhì)量的持續(xù)改善?！拔宄７ā钡膶嵤┙⒃谝?guī)范和自律的基礎之上，需要結(jié)合科室實際情況制定行之有效的獎勵和處罰機制，要求全員參與，將“形式化”流程逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲晳T化”和“常規(guī)化”，以提升科室護理質(zhì)量管理的有效性和長期性，確?？谇患膊』颊咴\療安全。