陳 珊

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高的臨床特點[1]。常見于老年患者，常用治療包括20%甘露醇脫水降低顱內壓，其為高滲性組織脫水劑，靜脈輸入可促使組織間水分向血漿擴散，而產生脫水作用。甘露醇在快速靜脈輸注時濃度較高，可造成血管壁細胞脫水、變性，使血管收縮、變硬、從而導致靜脈炎[2]。老年腦卒中患者，年紀大、系統(tǒng)機能逐漸退化，血管條件差，發(fā)生靜脈炎、液體外滲的風險更大，由于高齡、應用藥物、脫水及活動受限等原因，易導致便秘的發(fā)生。神經內科患者由于長期臥床，最易發(fā)生的并發(fā)癥是便秘，且常被人們忽視，而便秘又是腦血管疾病再次出血的主要誘發(fā)因素之一[3]。

預見性護理是指護士根據患者的實際情況和具體病情進行綜合判斷，給予前瞻性的護理措施，以防范護理風險的發(fā)生[4]。針對老年腦卒中患者甘露醇治療可產生的靜脈炎、液體外滲、便秘的發(fā)生采取預見性護理，從而減少以上不良反應的發(fā)生率，提高患者滿意度。我科對2016年8月至2017年8月收治的84例使用甘露醇進行脫水治療的老年腦卒中患者進行預見性護理，取得良好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2017年8月期間，在我科收治的老年腦卒中患者84例。入選標準：①年齡≥60歲，意識清楚，無認知功能障礙；②患者均符合我國第四屆腦血管病學術會制定的腦卒中診斷標準；③均經過頭顱CT或MRI檢查證實，所有患者均有腦水腫或顱內壓增高，需行甘露醇脫水治療。④患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有原發(fā)性或嚴重心、肝、肺及腎等器官系統(tǒng)疾??；②腦部外傷者。隨機分為對照組和觀察組，各42例。其中對照組男性28例，女性14例；年齡63～72歲，平均年齡(67.2±2.2)歲；缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中12例。觀察組男性26例，女性16例，年齡62～75歲，平均年齡(68.1±2.4)歲；缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中17例。兩組患者在性別、年齡及腦卒中類型等方面均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用腦卒中常規(guī)護理，均使用留置針輸液治療。對照組實施常規(guī)輸液護理，嚴格無菌操作，病情觀察及藥物宣教。觀察組在對照組基礎上實施預見性護理，主要為：

1.2.1 成立預見護理小組：選拔科室高年資及護理經驗豐富的護士組成預見護理小組，全面學習腦卒中疾病相關知識及護理常規(guī)、藥物相關知識、老年患者心理及機體特點等，強化靜脈穿刺技術。

1.2.2 護理內容及實施

1.2.2.1 預見性評估：患者入院后結合醫(yī)生的診治資料，評估患者基本情況如病情、靜脈治療方案、血管條件、心理狀況、自理能力及家屬護理能力等。

1.2.2.2 輸注前準備：①選擇合適的輸液器：選用精密輸液器，甘露醇常因藥物濃度高和遇冷結晶、微粒等因素，容易導致血管壁脫水，管腔閉塞使血管造成一定的損傷，選擇孔徑為3μm過濾介質的精密輸液器進行輸液，可減少微粒對血管的刺激，從而降低穿刺部位疼痛及減少靜脈炎的發(fā)生。②藥物準備：甘露醇低溫下易結晶，為減輕對血管帶來的損傷，可置于80℃溫水中加熱至結晶溶解，輸注前加熱至35℃左右。③血管的選擇：腦卒中患者常有肢體偏癱，住院及輸液時間相對較長。而老年患者血管彈性差、血管充盈不足、皮膚松弛、不易固定，因此合理安排穿刺部位尤為重要。在輸注前，先用熱水袋熱敷穿刺部位30分鐘，血管充盈后穿刺；或者在輸注前10分鐘用喜遼妥外涂靜脈穿刺上方，輕輕按摩至完全吸收。盡量避開腦卒中引起肢體障礙的一側，準確評估血管條件，選用粗且直的血管，按照由遠端至近端的順序，有計劃地合理使用和保護靜脈。④預見性指導：主動與患者交流，幫助患者及家屬提高對疾病的認知能力。針對患者病情和自身情況采取針對性預防措施，如指導腹部按摩可促進患者胃腸蠕動，提高消化能力；提肛鍛煉促進機體功能的穩(wěn)定；指導患者適量飲水，多食高纖維食物預防便秘；向其解釋床上排便的重要性，同時抬高床頭10°～20°，指導患者避免用于排便[5]。針對有習慣性便秘的患者可預防性口服番瀉葉等緩瀉劑。

1.2.2.3 輸注中護理：①前導后沖法：嚴格無菌操作，熟練掌握靜脈穿刺技能，保證穿刺的成功率。輸注甘露醇前用生理鹽水引針穿刺，穿刺成功后接輸甘露醇，防止了因直接穿刺失敗時藥物外滲造成的局部皮下組織的損傷。輸注結束后，再用生理鹽水沖洗[6]。②輪換部位輸注藥液：護理人員可在患者不同位置給予2個靜脈留置針，并進行交替輸液，同一針管不得連續(xù)輸注2次以上[7]。③個體化健康教育：針對老年腦卒中患者，根據患者文化水平及領悟力，采用合適的宣教方法，如圖片、視頻、通俗易懂的語言。向患者及家屬詳細講解脫水藥物的相關知識，輸液過程中的注意事項及觀察內容。④加強輸液巡視：密切觀察患者病情，如患者不能較好配合，必要時采用保護性約束；觀察輸液是否通暢，輸液速度的控制、有無外滲及靜脈炎的發(fā)生，發(fā)現異常及時處理。

1.2.2.4 輸注后護理：①血管及留置針的護理： 為避免患者因煩躁而導致留置針滑脫，增加穿刺次數，在輸液完畢后予彈力繃帶或彈力網套包裹保護。在穿刺處上方外涂喜遼妥，喜遼妥主要成分為多磺酸基粘多糖，能迅速透過皮膚，促進水腫與血腫的吸收，刺激受損組織再生，有抗感染、抗?jié)B出，對血管有保護作用，其通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)具有抑制血栓形成的作用[8]。預見性使用喜遼妥也可有效減少靜脈炎的發(fā)生。如發(fā)現外滲，及時采取措施處理。②定時提醒排便：許多患者都是通過人為干預產生便意，護理人員每日清晨或患者餐后30分鐘提醒患者排便，提高患者排便意識。必要時給與藥物輔助或灌腸。③心理護理：腦卒中起病急，患者神經功能改變明顯，可能造成不同程度的肢體功能障礙，會使患者短期內產生巨大的心理落差。強化有效溝通，充分了解患者的心理和生理需求，給與患者情感支持及生活幫助。鼓勵患者和家屬保持健康的心理狀態(tài)，正確面對和處理腦卒中疾病的相關問題。給與患者關愛與幫助，改善其心理狀況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④提供優(yōu)質護理服務：正確評估患者自理能力，及時提供生活護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組甘露醇治療中患者發(fā)生靜脈炎、液體外滲及便秘的情況；比較兩組患者出院滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計數資料通過率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者靜脈炎、液體外滲及便秘的發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為14.39%，對照組為28.57%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者靜脈炎、液體外滲及便秘的發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者出院護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度為95.27%，明顯高于對照組80.95%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。)

表2 兩組患者出院護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，P<0.05。

3.討論

腦卒中是常見的一種神經系統(tǒng)疾病，位居急診危重患者的前3位，有著發(fā)病率高、致死致殘率高等特點，給患者的生命安全帶來嚴重威脅。高齡腦卒中患者存在極高的生命危險，在臨床通過精心與優(yōu)質的、有預見性的以及科學規(guī)范的護理方式幫助患者改善病情，可降低護理風險。甘露醇是從褐細胞中提制出的一種脫水劑，具有價廉，療效好，在臨床上不可替代，如脫水、降眼壓、滲透性利尿[9]，其作用相對緩和，但較持久，是脫水治療的主要用藥。

通過預見性護理在老年腦卒中患者甘露醇治療中的應用，在對患者入院后的預見性評估，對患者輸注甘露醇前、中、后分別采取預見性護理可降低治療中不良反應的發(fā)生率，提高滿意度。成立預見性護理小組，護理人員根據豐富從業(yè)經驗和扎實的理論，加上對患者的實際情況和病情的了解，對可能發(fā)生的癥狀進行預判，采取前瞻式護理，從而有效預防以上并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。及時準確的對患者預見性評估，能提高護理工作效率，有效落實優(yōu)質護理。治療前采取預見性護理，對治療藥物及器材準備、血管評估與選擇能合理的保護血管；治療中前導后沖法及密切巡視有效避免液體外滲，輪換部位輸注避免反復穿刺同一部位刺激血管，減少靜脈炎的發(fā)生；治療后的定時提醒及指導有效預防便秘的發(fā)生。在常規(guī)護理的同時給予預見性護理，能及時發(fā)現老年腦卒中患者甘露醇治療中存在的風險和問題，并減少此類藥物使用過程中不良反應的發(fā)生，從而做到用藥及時，提高患者滿意度。

綜上所述，預見性護理在老年腦卒中患者甘露醇治療中可明顯降低靜脈炎、液體外滲和便秘的發(fā)生率，患者出院滿意度明顯提高，在臨床護理中值得推廣。