張 雪

2型糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素發(fā)生抵抗、和/或由于胰島素分泌障礙而導(dǎo)致的以血糖增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥候群。目前，2型糖尿病尚無(wú)法根治，但可通過(guò)一些途徑控制血糖、延緩病程進(jìn)展、減少?lài)?yán)重并發(fā)癥發(fā)生。一些研究[1]證實(shí)，較好的服藥依從性(包括主動(dòng)服藥、規(guī)律服藥和遵醫(yī)囑服藥)是有效控制2型糖尿病病情，并使血糖長(zhǎng)期保持在理想范圍內(nèi)的方法之一。調(diào)查與分析老年2型糖尿病患者服藥依從性常見(jiàn)影響因素、制定提高他們服藥依從性干預(yù)對(duì)策意義重大。為此，我們近年來(lái)連續(xù)選擇了一組在沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院干診病房住院的老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，他們都接受了“MG服藥依從性問(wèn)卷”測(cè)試，并依據(jù)結(jié)果分組后，進(jìn)一步進(jìn)行“2型糖尿病服藥依從性常見(jiàn)影響因素問(wèn)卷”調(diào)查，比較兩組服藥依從性影響因素分布，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 連續(xù)選擇2015年1月至2017年12月在我院干診病房住院的老年2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程≥1年；②年齡≥60歲；③正在接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性糖尿病患者；②合并老年癡呆癥及嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；③糖尿病酮癥酸中毒患者。本文實(shí)際入選老年2型糖尿病患者227例，男性141例，女性86例，年齡60～89歲，平均(67.52±13.16)歲。

1.2 方法

1.2.1 服藥依從性評(píng)估方法采用“Mofisky-Green服藥依從性評(píng)估問(wèn)卷(MG服藥依從性問(wèn)卷)”,用4個(gè)問(wèn)題來(lái)評(píng)估2型糖尿病患者服藥依從性現(xiàn)況：①是否有忘記服藥歷史?②是否有時(shí)不在意服藥?③當(dāng)自覺(jué)癥狀好些時(shí)，是否曾停藥?④當(dāng)服藥自覺(jué)癥狀較壞時(shí)，是否曾停藥?每個(gè)問(wèn)題答案肯定記0分，答案否定記1分,各個(gè)問(wèn)題評(píng)分之和為依從性得分，≥2分者為依從性佳,≤1分者為依從性差。MG服藥依從性評(píng)估問(wèn)卷測(cè)評(píng)時(shí)間在入選后1周內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2 2型糖尿病服藥依從性常見(jiàn)影響因素問(wèn)卷內(nèi)容及調(diào)查方法 參照國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，我們自行設(shè)計(jì)了“2型糖尿病服藥依從性常見(jiàn)影響因素問(wèn)卷”，常見(jiàn)影響因素包括：平均年齡、文化程度、性別、平均病程、合并癥數(shù)目、空巢家庭、獨(dú)居狀態(tài)、糖尿病家族史、有醫(yī)療保險(xiǎn)、接受過(guò)相關(guān)健康教育、負(fù)性情緒評(píng)分(SCL90總分)等11項(xiàng)指標(biāo)。該問(wèn)卷測(cè)評(píng)時(shí)間相同于MG服藥依從性問(wèn)卷。

2.結(jié)果

227例老年2型糖尿病患者中，服藥依從性佳(MG≥2分)患者104例(45.81%，服藥依從性佳組)，服藥依從性差(MG≤1分)患者123例(54.19%，服藥依從性差組)。表1為兩組患者服藥依從性常見(jiàn)影響因素指標(biāo)比較，結(jié)果表明，老年2型糖尿病患者服藥依從性差患者的平均年齡、合并癥數(shù)目、空巢家庭例數(shù)、獨(dú)居狀態(tài)例數(shù)及負(fù)性情緒評(píng)分均明顯多于服藥依從性佳組，而前者中平均文化程度、有醫(yī)療保險(xiǎn)例數(shù)、接受過(guò)相關(guān)健康教育例數(shù)均明顯少于服藥依從性佳組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組患者服藥依從性常見(jiàn)影響因素指標(biāo)比較[例(%)]

注：與依從性差組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

目前，大多數(shù)2型糖尿病患者都接受口服藥物治療，后者包括了磺脲類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)等，但仍有一些老年患者血糖水平控制不佳，各類(lèi)并發(fā)癥提前出現(xiàn)，一些作者[2,3]認(rèn)定是服藥依從性出了問(wèn)題。已有研究[1]證實(shí)，高等級(jí)的服藥依從性是控制血糖、2型糖尿病病情進(jìn)展的理想方法，服藥依從性是指遵醫(yī)囑、順從性和一致性，其與臨床療效呈正相關(guān)，依從性好患者常常對(duì)治療結(jié)果滿意，醫(yī)療成本低，生活質(zhì)量改善明顯。因此，調(diào)查與分析老年2型糖尿病患者服藥依從性常見(jiàn)影響因素，制定提高他們服藥依從性干預(yù)對(duì)策意義重大。本研究連續(xù)選擇了一組在我院干診病房住院的老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，后者都接受了“MG服藥依從性問(wèn)卷”測(cè)試，并依據(jù)結(jié)果(依從性差和依從性佳)分組，進(jìn)一步進(jìn)行“2型糖尿病服藥依從性常見(jiàn)影響因素問(wèn)卷”調(diào)查，比較服藥依從性影響因素分布。對(duì)比結(jié)果證實(shí)，老年2型糖尿病患者服藥依從性差患者的平均年齡、合并癥數(shù)目、空巢家庭例數(shù)、獨(dú)居狀態(tài)例數(shù)及負(fù)性情緒評(píng)分均明顯多于服藥依從性佳組，而前者中文化程度、有醫(yī)療保險(xiǎn)例數(shù)、接受過(guò)相關(guān)健康教育例數(shù)均明顯少于服藥依從性佳組。上述數(shù)據(jù)提示，年齡偏大、文化程度低、合并癥數(shù)目多、空巢家庭、單身狀態(tài)、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、是否接受過(guò)相關(guān)健康教育及負(fù)性情緒評(píng)分都是老年2型糖尿病患者服藥依從性常見(jiàn)影響因素。國(guó)內(nèi)一些老年2型糖尿病患者服藥依從性影響因素調(diào)查[4,5]與我們結(jié)果相符。

總之，2型糖尿病很難徹底治愈，但卻可有效控制及管理，提高老年2型糖尿病患者服藥依從性是較好方法之一，這些患者服藥依從性存在許多明確影響因素，臨床一線相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)本文上述發(fā)現(xiàn)，制定出有針對(duì)性的健康教育及干預(yù)計(jì)劃。