于月輝

慢性心力衰竭屬于心血管疾病的終末階段，患者常感到氣短、焦慮、疲勞、煩躁，嚴(yán)重?fù)p害著生活質(zhì)量。慢性心衰治療不僅要改善癥狀，降低再次住院率、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活期都是醫(yī)護(hù)人員努力的目標(biāo)。因此，在制定慢性心衰患者治療計(jì)劃中，不僅要強(qiáng)調(diào)藥物治療，還要關(guān)注飲食、活動(dòng)、行為及情緒管理，這些多屬于自我護(hù)理行為。新近研究[1,2]證實(shí)，提高及改善慢性心衰患者的自我護(hù)理行為可有效控制及改善療效及預(yù)后，并減少病死率和醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。為此，我們選擇了一組在我院心血管內(nèi)科就診的老年慢性心衰患者，對(duì)他們進(jìn)行了自我護(hù)理能力量表和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1月至2017年12月在我院心血管內(nèi)科就診的老年慢性心衰患者。納入條件：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)頒布的《中國心力衰竭診斷和治療指南》2014年版中慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③初中以上文化程度；④簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA心功能Ⅳ級(jí)患者；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙或老年癡呆癥患者。本文共入選老年慢性心衰患者96例，男性62例，女性34例，年齡61～84歲，平均(67.20±12.41)歲。

1.2 方法

1.2.1 自我護(hù)理能力量表選擇與評(píng)估：本研究老年慢性心衰患者自我護(hù)理能力量表由王京媛編制，適用于評(píng)估老年慢性心衰患者的綜合自我護(hù)理能力。該量表共分3個(gè)維度(對(duì)心衰知識(shí)了解、自我護(hù)理行動(dòng)力和自我保健能力)和20個(gè)條目，各條目評(píng)估有3項(xiàng)選擇：①“非常同意”計(jì)5分；②“一般同意”計(jì)3分；③“不同意”計(jì)0分，評(píng)分在0～100分之間，分值越高代表自我護(hù)理能力水平越好。自我護(hù)理能力量表評(píng)估時(shí)間在入選后1周內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2 心力衰竭特異性生活質(zhì)量問卷選擇及評(píng)估：本研究老年慢性心衰患者特異性生活質(zhì)量評(píng)估采用明尼蘇達(dá)心力衰竭特異性生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)，該問卷是評(píng)估慢性心衰患者的特異性生活質(zhì)量問卷，1987年由美國Cohn博士編制，包括3大領(lǐng)域21個(gè)條目：①身體領(lǐng)域：8個(gè)條目；②情緒領(lǐng)域：5個(gè)條目；③其他領(lǐng)域(涵蓋社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面)：8個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分采用6段計(jì)分法，分別評(píng)出0～5分。各個(gè)條目得分相加后為MLHFQ總分，得分越高代表生活質(zhì)量越差。MLHFQ評(píng)估時(shí)間與自我護(hù)理能力評(píng)估量表相同。

2.結(jié)果

96例老年慢性心衰患者自我護(hù)理能力總分為(45.81±10.33)分，我們將自我護(hù)理能力總分≥45.81分患者設(shè)定為自我護(hù)理水平高(自我護(hù)理水平高組，58例，60.42%)，另將自我護(hù)理能力總分<45.81分患者設(shè)定為自我護(hù)理水平低(自我護(hù)理水平低組，38例，39.58%)。兩組患者M(jìn)LHFQ特異性問卷各領(lǐng)域分及總分比較見表1。結(jié)果表明，自我護(hù)理水平高組的身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域和MLHFQ總分均明顯低于自我護(hù)理水平高組同期評(píng)估結(jié)果(P<0.01)。

表1 兩組患者M(jìn)LHFQ特異性問卷各領(lǐng)域分及總分比較(分)

3.討論

慢性心衰影響著全球約1%～2%人口的健康，我國現(xiàn)有400萬的成人慢性心衰患者，超過60歲人口中慢性心衰患病比例更高，且隨著增齡而上升。隨著我國醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，慢性心衰患者的壽命普遍延長(zhǎng)，但疲乏、氣促、煩躁、不能平臥等癥狀表現(xiàn)仍然困擾著大部分患者。自我護(hù)理能力是患者通過管理癥狀、依從治療、調(diào)節(jié)心理情緒、提高社會(huì)功能和改變生活方式來逐漸適應(yīng)慢性疾病過程。一些研究證實(shí)，高水準(zhǔn)的自我護(hù)理能力可明確減輕慢性心衰不適癥狀，維持病情穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量。目前，涉及老年慢性心衰患者類似內(nèi)容觀察較少。為此，我們新近選擇了一組在我院心血管內(nèi)科就診的老年慢性心衰患者，對(duì)他們進(jìn)行了自我護(hù)理能力量表和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)評(píng)估。我們發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理水平高組的身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域和MLHFQ總分均明顯低于自我護(hù)理水平高組同期評(píng)估結(jié)果。一些國內(nèi)不分年齡段研究[3,4]結(jié)果與我們相同。賀婷等[5]調(diào)查了老年慢性心衰患者自我護(hù)理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性，結(jié)論與本研究一致。

總而言之，老年慢性心衰患者總體自我護(hù)理水平與特異性生活質(zhì)量評(píng)分密切相關(guān)，心血管科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注他們的自我護(hù)理能力，調(diào)動(dòng)患者配合完成醫(yī)療任務(wù)的主動(dòng)性，改變生活方式，減輕癥狀對(duì)心理情緒影響，從而改善生活質(zhì)量。