陳 瑤 郭巧珍

在消化內(nèi)鏡中心，建立靜脈通路是給患者進(jìn)行麻醉胃腸鏡檢查的前提條件。靜脈留置針安全性高、操作快捷，使一次性頭皮鋼針輸液造成的藥物外滲及腫脹發(fā)生率降低，同時(shí)對(duì)血管具有保護(hù)作用，不僅避免了多次穿刺造成的痛苦，同時(shí)提高護(hù)理工作效率，在病房迅速普及廣泛應(yīng)用[1]。有研究顯示，在門診實(shí)行留置靜脈針，實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理措施，是具有可行性的[2]。然而，無(wú)痛胃腸鏡檢查通常在5～20分鐘之間完成，進(jìn)行麻醉藥物輸注時(shí)間較短，而且是單次輸注，所以在消化內(nèi)鏡中心通常會(huì)選擇操作簡(jiǎn)單、使用方便、價(jià)格相對(duì)便宜的頭皮鋼針進(jìn)行靜脈穿刺。吳玉芬等的研究指出，慎用頭皮鋼針輸液[3]。最新的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》指出具有腐蝕性及高滲透性的藥物不宜使用頭皮鋼針進(jìn)行輸液[4],而麻醉藥物中大多數(shù)是藥物濃度高,對(duì)皮膚血管刺激性強(qiáng)的藥物。因此,我院消化內(nèi)鏡中心對(duì)比兩種輸液工具使用情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 將我院消化內(nèi)鏡中心2017年11月至12月行麻醉內(nèi)鏡檢查的1810例患者使用頭皮鋼針進(jìn)行輸液，設(shè)為鋼針組；2018年3月至4月行麻醉內(nèi)鏡檢查的1864例患者使用留置靜脈針進(jìn)行輸液，設(shè)為留置針組。兩組患者均神志清晰，配合良好；負(fù)責(zé)注射的護(hù)士均工作在7年以上，穿刺成功率高。數(shù)據(jù)由注射護(hù)士進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)。

1.2 工具選擇 鋼針組選擇一般輸液器自帶的針頭或者備用針頭，均為5號(hào)半，流速達(dá)22ml/min；留置針組選擇貝朗公司的一款安全型的直型留置靜脈針，此款留置靜脈針尾端可以直接接輸液器，同時(shí)正上方有一個(gè)加藥壺。對(duì)于血管條件一般的患者，通常選擇24G的留置靜脈針穿刺，流速可達(dá)22ml/min，血管條件較好的患者通常選擇20G留置靜脈針穿刺，流速可達(dá)60ml/min。

1.3 操作方法 鋼針組按照常規(guī)方法，使用袋裝生理鹽水連接輸液器排氣后進(jìn)行鋼針穿刺、固定，穿刺完畢后，患者在輸液區(qū)等待進(jìn)行內(nèi)鏡檢查；留置針組使用留置靜脈針穿刺后，用生理鹽水從加藥壺推注封管后無(wú)需連接輸液，患者可在輸液區(qū)或者其他地方等待內(nèi)鏡檢查。

1.4 觀察項(xiàng)目 自制表格，統(tǒng)計(jì)使用兩種不同輸液工具時(shí)患者漏針率及護(hù)士針刺傷的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 漏針率 此漏針率是指穿刺成功后，鋼針輸液可見(jiàn)回血，無(wú)滲漏；留置靜脈針穿刺成功，封管無(wú)阻力，無(wú)滲漏。在進(jìn)行麻醉前或者推注麻醉藥物時(shí)腫脹或者滲漏。結(jié)果見(jiàn)表1所示：P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 穿刺成功后的漏針率

2.2 針刺傷的發(fā)生率 見(jiàn)表2所示：P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 針刺傷的發(fā)生率

2.3 麻醉師滿意度 自制簡(jiǎn)易問(wèn)卷，調(diào)查麻醉醫(yī)師對(duì)兩種輸液工具的滿意度。鋼針組滿意度為18%，留置針的滿意度為82%。

2.4 護(hù)士滿意度 自制簡(jiǎn)易問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)兩組輸液工具的護(hù)理人員滿意度對(duì)比分析，本科室護(hù)士對(duì)使用留置針的滿意度為100%，使用鋼針輸液的滿意度為0%。

3.討論

3.1 在鋼針輸液組中40例漏針，有28例是患者自行活動(dòng)，沒(méi)有留意到穿刺部位時(shí)漏針的，另外12例是推注藥物時(shí)漏針的；在留置針組中18例漏針，均是推注藥物時(shí)漏針的。穿刺鋼針后患者有時(shí)候需要提著藥物去衛(wèi)生間、過(guò)到麻醉床上、擺檢查體位等情況，所以留在血管里的鋼針頭容易把血管扎穿，出現(xiàn)漏針。留置靜脈針穿刺成功后留在血管里的是軟管，不存在刺穿血管的情況。而且留置靜脈針不需要連接輸液袋，所以患者的活動(dòng)度大一些，不需要像穿刺鋼針那樣僵直著手部來(lái)保證輸液不滲漏，方便了患者的活動(dòng)和護(hù)技人員協(xié)助患者擺檢查體位。穿刺留置靜脈針后漏針率明顯降低，減少了二次穿刺，使患者痛苦減少，同時(shí)麻醉醫(yī)師等候的時(shí)間也大大減少，增加了護(hù)士及麻醉醫(yī)師的工作效率。

3.2 在鋼針輸液的5例針刺傷中有2例是由于患者麻醉時(shí)興奮期躁動(dòng)，引起醫(yī)護(hù)人員扎傷，2例是因?yàn)樽o(hù)理人員穿刺時(shí)意外扎傷，另外1例是蘇醒人員給麻醉完畢的患者拔針時(shí)劃傷。然而留置針是安全型的，不論是穿刺、輸液、還是拔針，均無(wú)鋼針芯會(huì)刺傷到醫(yī)護(hù)人員或者是患者，所以期間發(fā)生針刺傷的概率也明顯低于鋼針，保障了醫(yī)護(hù)人員及患者的安全。這與黃惠玲提出的安全針具的引入可以有效降低針刺傷數(shù)量是一致的[5]。

3.3 從麻醉師對(duì)兩種輸液工具的滿意度來(lái)看，留置針輸液的滿意度明顯高于鋼針輸液。贊成鋼針輸液的麻醉醫(yī)師認(rèn)為，對(duì)于麻醉時(shí)間較長(zhǎng)的患者，還是連接輸液更加靠譜，因?yàn)槁樽磲t(yī)師隨時(shí)可以根據(jù)患者的檢查時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)增加麻醉藥物。贊成留置靜脈針者認(rèn)為，留置靜脈針有加藥壺，推注藥品相對(duì)較方便；推送麻醉患者至蘇醒室更加方便。同時(shí)，麻醉醫(yī)師也提出，如果在患者血管條件允許的情況下，盡量選擇使用20G的留置針，流速大，麻醉醫(yī)師推注藥物時(shí)更加省力。對(duì)此，護(hù)理人員可以酌情根據(jù)患者的麻醉時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)決定是否在留置針的尾端連接輸液器。對(duì)于血管管徑粗直的患者選擇20G留置靜脈針，以方便麻醉醫(yī)師操作。

3.4 使用留置靜脈針后，無(wú)需連接液體，所以不需要輸液掛鉤，這樣就可以安排更多的患者穿刺候診，給注射護(hù)士提供了更多的靈活機(jī)動(dòng)時(shí)間；留置靜脈針穿刺成功的患者不需要攜帶輸液，直接隨同跟臺(tái)護(hù)士進(jìn)入檢查間，改變了跟臺(tái)護(hù)士安置好檢查床繼而安置帶有輸液患者的狀況，大大提高了跟臺(tái)護(hù)士的辦事效率；留置針漏針率明顯降低，節(jié)省了漏針后護(hù)士幫患者涂抹預(yù)防靜脈炎藥物的時(shí)間；留置靜脈針安全型裝置的出現(xiàn)有效地防止了針刺傷和血液暴露，成功地阻斷了血源性病原體的傳播，保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的安全，減少了護(hù)理人員擔(dān)心被扎傷的心理壓力。從各個(gè)方面綜合分析，留置靜脈針深受護(hù)理人員的歡迎。

在消化內(nèi)鏡中心使用留置靜脈針進(jìn)行輸液并未完全普及，相比傳統(tǒng)的鋼針輸液，留置針輸液優(yōu)勢(shì)明顯，不僅符合歐美國(guó)家推行的鋼針“零容忍”，大大降低針刺傷的發(fā)生率，同時(shí)還可以節(jié)約穿刺護(hù)士的時(shí)間，減少漏針后再次穿刺的發(fā)生率，同時(shí)也方便了麻醉師推注麻醉藥品。由此可見(jiàn)，在消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行留置靜脈針穿刺是安全可行的，不僅保護(hù)了患者的血管，減少靜脈炎的發(fā)生，減少二次穿刺的概率，減輕患者的痛苦。同時(shí)還給患者活動(dòng)提供了方便，減少了連接液體帶來(lái)的麻煩。