鄭連雪 秦元梅 劉 姝 鐘 遠(yuǎn) 劉艷萍

心力衰竭(HF)是一種常見的慢性疾病，有較高的發(fā)病率和死亡率，心衰患者常反復(fù)住院，生活質(zhì)量(QOL)日益下降[1]。心衰作為一種臨床綜合征，由于其具有威脅生命的性質(zhì)，心衰患者易產(chǎn)生較大的負(fù)性情緒和心理障礙，包括焦慮、抑郁、恐懼、悲傷[2]等，這又進(jìn)一步導(dǎo)致心臟的損害甚至加速死亡。鑒于此，心理問題作為心力衰竭的并發(fā)癥已經(jīng)初步得到認(rèn)可[3]。目前冠心病心衰的治療目標(biāo)不僅是改善癥狀，而且注意糾正患者不良的負(fù)性心理情緒，提高生活質(zhì)量。因此，在對患者進(jìn)行規(guī)范化藥物治療的同時，要制定合理的護(hù)理策略，改善冠心病心衰患者的生活質(zhì)量和心理健康問題[4]。

綜合護(hù)理干預(yù)作為一種較為全面的護(hù)理策略，在臨床上往往收到較好的效果，而其對冠心病心衰患者的應(yīng)用研究較少，故本研究旨在探索綜合性護(hù)理干預(yù)對冠心病心衰患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，以為臨床護(hù)理此類患者提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心2015年1月至2017年12月確診為冠心病心力衰竭患者，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，心力衰竭診斷參考2014年中國心力衰竭診斷和治療指南[6]，納入患者年齡在40～85歲之間，心功能Ⅱ～Ⅳ級(NYHA分級標(biāo)準(zhǔn))。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共計納入90例患者，隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對照組，每組45例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：住院期間接受心內(nèi)科心衰常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)健康宣教、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2 干預(yù)組：在心衰常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，成立心衰干預(yù)護(hù)理小組，共10名成員，其中醫(yī)生2人、心理醫(yī)生1人、主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，醫(yī)師負(fù)責(zé)依據(jù)患者心衰程度隨時調(diào)整治療方案及標(biāo)準(zhǔn)；心理醫(yī)生負(fù)責(zé)依據(jù)患者的心理特點(diǎn)采用不同的心理干預(yù)措施，護(hù)士具體負(fù)責(zé)為心衰制定護(hù)理計劃，護(hù)理措施。

干預(yù)組除采用心衰常規(guī)護(hù)理外，采用了一些具有?？铺攸c(diǎn)的綜合護(hù)理方案，主要包括：①心理護(hù)理：在治療及護(hù)理過程中，心力衰竭患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等心理疾病，導(dǎo)致患者情緒異常，而不良心理情緒與疾病的發(fā)展形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步降低治療和護(hù)理效果[7]，因此，護(hù)理中對患者自身心理狀況進(jìn)行評估，根據(jù)評估靈活采取心理干預(yù)措施，以團(tuán)體干預(yù)和個體干預(yù)兩種方式相結(jié)合。制定干預(yù)時間表，適時給予心理干預(yù)。同時，針對患者突發(fā)負(fù)性情緒加重情況，可按需及時給予患者有效的心理干預(yù)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)[8]，從而使患者處于利于康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，真正發(fā)揮心理護(hù)理的作用。②感染護(hù)理：注意預(yù)防感冒，做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。③用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，提高服藥的依從性。④病情觀察和對癥護(hù)理：注意早期心力衰竭臨床表現(xiàn)、警惕急性肺水腫發(fā)生，若出現(xiàn)此類情況，應(yīng)立即準(zhǔn)備配合搶救。⑤飲食護(hù)理：合理飲食，補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)，督促家屬為患者提供營養(yǎng)飲食支持。⑥運(yùn)動護(hù)理：根據(jù)每一名患者心功能恢復(fù)情況，制定相應(yīng)運(yùn)動方案，逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度的計劃。兩組患者均在出院后6個月隨訪1次，以觀察患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的變化。

1.3 評價指標(biāo) 使用SF-36量表進(jìn)行患者生活質(zhì)量的評價，該量表主要包括八個維度，各維度得分越高，患者相應(yīng)方面生活質(zhì)量越好。SAS量表評價患者焦慮情況，SDS量表評價患者抑郁情況。兩組患者在入組時和隨訪6個月時分別采用各個量表調(diào)查一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料的描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較情況 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例(%)]

注：兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 患者的生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較(分)

備注：干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各維度均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者心理狀態(tài)比較 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較，見表3。

表3 患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較(分)

備注：兩組患者干預(yù)前SAS評分和SDS評分均無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征[9]。心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)果，易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差，并不斷加重患者的癥狀，致使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[10]。心力衰竭患者日常生活情況往往有著動態(tài)的改變，心力衰竭對其身體、情緒和社會幸福感有著不良的影響[11]。冠心病心衰患者是心衰患者的一大常見群體，因此采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施提高冠心病心衰患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)勢在必行。邱惠仙[12]研究表明，產(chǎn)后心衰患者使用綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組生活質(zhì)量明顯高于普通護(hù)理組。賴有蓮[13]等研究發(fā)現(xiàn)，對心衰患者采用綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組，且觀察組的心衰復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。鄒玉[14]研究發(fā)現(xiàn)心衰患者使用綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量明顯改善，護(hù)理滿意度得到了提高。贠書婷[15]研究發(fā)現(xiàn)對老年急性左心衰患者采用綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)患者BNP水平顯著下降。本研究的結(jié)果表明，采取綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著提高冠心病心衰患者的生活質(zhì)量，并能改善其抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)，提高其心理狀態(tài)水平。由此可見，在冠心病心衰患者治療中，綜合護(hù)理干預(yù)在一定程度上可以起到輔助性作用，值得在臨床上推廣使用。