高道明 羅小琴

1.病例資料

患者，女性，53歲。腹痛2月余入院?；颊咴V2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以中腹部為主，呈間斷性隱痛，疼痛程度中等，可忍受，活動(dòng)后疼痛加重，休息時(shí)疼痛緩解，未向其他部位放射，伴反酸、惡心，無(wú)畏寒、發(fā)熱；無(wú)腹瀉、血便及里急后重等。入院查體：心肺聽診未見明顯異常，腹平坦，中下腹部壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、心電圖、胸片未見異常，腫瘤標(biāo)志物陰性。

腸鏡(圖1)示：降結(jié)腸脾曲處見2.5cm大小隆起腫塊，表面光滑。超聲所見：降結(jié)腸隆起處見2.2×2.0cm大小實(shí)性低-等回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，起源于黏膜下層。

圖1 腸鏡示結(jié)腸脾區(qū)隆起腫塊

腹部CT平掃+增強(qiáng)(圖2～3)：降結(jié)腸外側(cè)壁內(nèi)見一大小約2.3×1.4cm囊狀低密度影，邊界尚清，密度均勻，CT值約-95HU，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化，腸內(nèi)外膜尚光滑。CT診斷：降結(jié)腸脂肪瘤。

圖2 CT軸位平掃示降結(jié)腸脂肪密度腫塊

圖3 CT增強(qiáng)示降結(jié)腸腫塊未見強(qiáng)化，腸壁可見強(qiáng)化

圖4 鏡下見腫瘤被纖維及血管分隔成大小不等的小葉，小葉由分化成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞大小一致，無(wú)異型。(HE×100)

巨檢：腫瘤位于黏膜下，有完整包膜，質(zhì)軟，切面灰黃脂肪樣。

手術(shù)所見：降結(jié)腸前壁見直徑約2.5cm包塊，切面為脂肪，術(shù)中診斷為脂肪瘤。病理(圖4)：(降結(jié)腸)黏膜下脂肪瘤。

2.討論

脂肪瘤是由成熟的脂肪細(xì)胞組成的良性腫瘤，多見于腹壁、胸壁、腰背部皮下，在肥胖人群、糖尿病和血清膽固醇水平較高的人群中，脂肪瘤的發(fā)病率較高。發(fā)生于胃腸道的脂肪瘤臨床較少見，以右半結(jié)腸居多,中老年人多發(fā)，無(wú)明顯性別差異。病因及機(jī)制尚不明了，可能與炎癥刺激、全身和局部脂肪代謝障礙、和腸營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)[1]。腫瘤多為單發(fā)，偶為多發(fā)。胃腸道脂肪瘤根據(jù)發(fā)生部位不同分三種：①黏膜下型：脂肪瘤在黏膜下生長(zhǎng)，突入腸腔內(nèi)；②肌間型：脂肪瘤位于肌層間；③漿膜下型：脂肪瘤在漿膜下生長(zhǎng)向腸腔外突出。其中黏膜下型最為常見。根據(jù)腫瘤在結(jié)腸的生長(zhǎng)部位與大小不同，臨床表現(xiàn)不盡相同，但主要表現(xiàn)為大便性狀和排便習(xí)慣的改變，如便血、大便次數(shù)增多，少數(shù)病例還會(huì)合并存在腸梗阻、腸套疊、腸穿孔與腸壞死[2]。病理上腫瘤由薄層纖維膜包裹成熟脂肪小葉而成，包膜菲薄、完整，脂肪細(xì)胞大小、形態(tài)一致，

內(nèi)有小梁分隔的脂肪小葉，小葉間具有分支纖維組織和毛細(xì)血管。CT對(duì)胃腸道脂肪瘤的診斷有非常重要的價(jià)值，既能定位，明確腫瘤的發(fā)生部位與周圍組織的關(guān)系，為臨床手術(shù)提供指導(dǎo)；又能定性，準(zhǔn)確率高達(dá)100%，能準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤的CT值，其典型CT表現(xiàn)為突向腔內(nèi)生長(zhǎng)的脂肪密度腫塊，邊緣光整，密度均勻，CT值為-90～-120Hu，增強(qiáng)腫塊無(wú)強(qiáng)化，腸壁可見強(qiáng)化。結(jié)腸脂肪瘤的診斷較容易，但在實(shí)際診斷過程中需要著重與脂肪肉瘤相鑒別。脂肪肉瘤表現(xiàn)為脂肪與軟組織混雜密度腫塊，增強(qiáng)掃描軟組織成分強(qiáng)化，脂肪成分不強(qiáng)化。結(jié)腸脂肪瘤生長(zhǎng)緩慢，極少惡變，治療方法一般采用腸鏡下電切或剖腹手術(shù)切除[3]，預(yù)后良好。