孫德勇 黃景民

肝癌為臨床治療中一種較為常見的惡性腫瘤之一，具有較高死亡率，嚴重威脅人類生命安全[1]。晚期肝癌患者自身體質較差、手術耐受低，往往錯失最佳手術根治治療時機，因此，臨床上通常選用非根治性治療方式[2]。TACE為治療晚期肝癌的一線非根治性治療手段，目前在臨床上已得到普遍應用,但該種治療方式可導致患者正常肝組織遭受一定損傷，因此治療過程中須加強肝功能保護[3]。本研究主要探討TACE術、還原型谷胱甘肽聯(lián)合用于晚期肝癌治療對患者肝功能改善的影響，現(xiàn)做如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 從2016年2月至2017年3月我院收治晚期肝癌患者中選取84例患者作為對象。納入患者均符合晚期肝癌診斷標準[4]，且經(jīng)影像學及病理學檢查得到確診；預計生存期>4個月；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除伴有腎功能障礙、心肺功能不全、其他惡性腫瘤、嚴重感染性及自身免疫性疾病等患者；最近使用過免疫調節(jié)劑治療者。按隨機數(shù)字原則將納入者分為2組。對照組42例，男性24例，女性18例；年齡60～80歲，平均(73.5±2.1)歲。觀察組42例，男性26例，女性16例；年齡60～82歲，平均(73.7±1.8)歲。在納入病例基礎資料對比上，組間差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給予觀察組患者：TACE術+還原型谷胱甘肽治療。TACE術：使用Seldinger技術行股動脈穿刺，經(jīng)股動脈將5FRH導管置入。導管插至變異肝動脈或腹腔干后行數(shù)字減影血管造影，通過分析影像圖明確腫瘤數(shù)量、位置、大小及供血動脈狀況等。以病變范圍為根據(jù)行肝固有動脈，或者肝右動脈、左動脈，或者腫瘤供血動脈灌注化療，行超過0.5小時的灌注，共灌注4～5次，每次間隔時間為40天左右。術后給予抗菌藥物，并使用還原型谷胱甘肽。將2.4g還原型谷胱甘肽加入100ml生理鹽水中，行靜滴治療，1次/天，持續(xù)治療21天。

1.2.2 給予對照組常規(guī)藥物化療，所用藥物為替加氟(500mg)、表柔比星(15mg)、沙利鉑(50mg)、奧表阿霉素(30～40mg)，靜滴給藥，次數(shù)共為4～5次，間隔時間約40天/次。同時常規(guī)給予保肝藥物進行保肝治療。

1.3 觀察指標及效果評估 治療后3個月患者接受復查，了解其肝功能恢復、生活質量改善情況及不良反應發(fā)生情況。①肝功能：治療前后均通過全自動生化分析儀實施肝功能檢測，測定指標：血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、血清天門冬氨酸轉氨酶(AST)、血清總膽紅素(TBil)、血清直接膽紅素(DBil)。②生活質量：以腫瘤患者生活質量評分標準[5]為參照評估生活質量，內容：情緒、人際交往、睡眠、飲食狀況、日常活動、精神狀態(tài)，分值高表明生活質量佳。③不良反應：觀察消化道不適、骨髓抑制等不良反應發(fā)生情況。

2.結果

2.1 組間肝功能及生活質量比較 兩組治療前肝功能各項指標、生活質量評估量表總評分比較無明顯差異(P>0.05)。觀察組治療后各項指標均無明顯變化，顯著低于對照組，生活質量總評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標、生活質量總評分對比

注：組間與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05。

2.2 組間不良反應比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例(%)]

3.討論

肝癌發(fā)病初期缺乏典型癥狀，病情進展速度快，多數(shù)患者因出現(xiàn)典型癥狀入院診治時病情已進展至晚期，失去手術治療的最佳時機。目前，治療肝癌患者的主要手段為肝癌切除術，但術后往往表現(xiàn)出較高復發(fā)率[6]。近年來，放射介入治療技術發(fā)展速度不斷加快，TACE術逐漸在臨床上得到廣泛應用，并成為治療肝癌的一線非根治性治療手段，尤其被廣泛應用于晚期肝癌患者的臨床治療中[7]。

TACE術的應用可使病灶組織增殖及轉移得到有效控制，且臨床研究已證實效果較為理想[8]。但TACE術可使患者肝功能遭受一定損傷，損傷嚴重時可導致患者肝功能出現(xiàn)嚴重障礙，降低預后效果，影響患者生活質量[9]。因此，給予肝癌患者TACE術治療時須高度重視患者肝功能保護。還原型谷胱甘肽為一種在肝臟中合成的人類細胞質天然三肽化合物，其主要由半胱氨酸、甘氨酸、谷氨酸組成，應用過程中可促進肝細胞膜對氧自由基的耐受程度得到明顯提高，同時可使細胞膜穩(wěn)定程度明顯增加，降低轉氨酶，且不會對化療藥物藥)

理作用產生影響，使藥物副作用明顯降低，更好保護患者肝功能[10，11]。研究中給予觀察組患者TACE術聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療后，患者肝功能各項指標均未出現(xiàn)明顯變化，且低于對照組，生活質量總評分高于對照組，患者不良反應發(fā)生率低于對照組。該結果表明這種方案應用于晚期肝癌患者治療，可使患者肝功能得到更好改善，生活質量得到更大程度改善，且可減少藥物副作用。還原型谷胱甘肽與化療藥代謝產物相互結合后形成低毒物質，進而可使TACE術造成的肝功能損害得到有效降低，同時還可將肝臟酶活性激活，發(fā)揮良好肝功能保護作用。因此，TACE術與還原型谷胱甘肽應用于晚期肝癌患者治療能夠取得更理想肝功能、生活質量改善效果[12]。

綜上所述，給予晚期肝癌患者TACE術聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療，可使患者肝功能得到更好改善，提高患者生活質量，具有推廣應用價值。