邸躍華

良性前列腺增生癥合并尿路感染是社區(qū)老齡男性人群常見疾病，他們常由于排尿困難致使膀胱內(nèi)殘余尿量增多，導(dǎo)致膀胱中已脫落的上皮細(xì)胞及細(xì)菌不能順利排出體外，繼而發(fā)生尿路感染。良性前列腺增生癥也是增齡性疾病，老齡男性良性前列腺增生癥合并尿路感染患者高達(dá)15.6%～43.3%之多，嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量，甚至危及生命[1，2]。因此，了解并掌握社區(qū)老年良性前列腺增生癥合并尿路感染患者常見病原菌分布及構(gòu)成比，并采取科學(xué)合理的措施進(jìn)行預(yù)防與控制，意義重大。我們選擇在某社區(qū)衛(wèi)生中心診治的老年良性前列腺增生癥合并尿路感染患者為調(diào)查對象，收集中段尿液標(biāo)本，使用M-H培養(yǎng)基進(jìn)行微生物及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、鑒定，記錄病原菌分布及構(gòu)成比情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2016年1月至2018年1月在某社區(qū)衛(wèi)生中心診治的老年社區(qū)良性前列腺增生癥合并尿路感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(直腸指診前列腺橫徑>3cm；B超證實前列腺體積>20cm3；前列腺癥狀評分≥8分)；②符合1.2.1尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥60歲；④在該社區(qū)居住≥5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌；②前列腺結(jié)石；③各種急、慢性前列腺炎患者；④近1個月內(nèi)接受過抗菌素治療患者。本文實際入選老年社區(qū)良性前列腺增生癥患者159例，年齡60～87歲，平均(69.12±13.44)歲。

1.2 方法

1.2.1 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)果：桿菌定量≥105cfu/ml；或球菌定量≥104cfu/ml。②有尿路刺激癥狀及感染﹑菌血癥表現(xiàn)。③肉眼膿尿(尿沉渣鏡檢≥5個白細(xì)胞/高倍視野)。

1.2.2 尿液標(biāo)本采集及細(xì)菌學(xué)檢驗方法：入選對象患者均在就診時留取中段尿進(jìn)行尿常規(guī)檢測及細(xì)菌培養(yǎng)。使用M-H培養(yǎng)基，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》和美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。本研究質(zhì)控菌株分別為：銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923，購自國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 18.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，常見病原菌分布及構(gòu)成比用百分比表示，采用χ2檢驗進(jìn)行顯著性測定，P<0.05代表差異有顯著性區(qū)別。

2.結(jié)果

159例老年社區(qū)良性前列腺增生癥合并尿路感染患者中段尿標(biāo)本中共分離出菌株182株，其中革蘭陰性菌135株(74.18%)，革蘭陽性菌47株(25.82%)，革蘭陰性菌檢出率明顯高于革蘭陽性菌(χ2=85.19，P<0.001)。老年社區(qū)良性前列腺增生癥合并尿路感染患者中段尿常見病原菌分布及構(gòu)成比見表1，排列前4位病原菌依次為大腸埃希菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌及糞腸球菌，構(gòu)成比分別為48.90%,10.99%,9.34%和8.24%。

表1 尿常見病原菌分布及構(gòu)成比

3.討論

尿路感染是人體泌尿系統(tǒng)區(qū)域病原體與宿主之間相互博弈的結(jié)局，主要影響因素包括細(xì)菌毒性、接種量、宿主防御功能、細(xì)菌繁殖速度和尿道損傷程度等。國內(nèi)一些調(diào)查[2]證實，人類泌尿系感染病原菌大多為腸道菌群，原因可能為機體免疫功能下降后，腸道正常菌群轉(zhuǎn)移、移位到其他臟器與組織大量繁殖后而引發(fā)的內(nèi)源性感染。老年良性前列腺增生癥患者常伴隨尿液流出不暢、體內(nèi)抵抗能力下降，增加了尿路感染機會，如治療不當(dāng)，極易引起頑固性泌尿系感染，嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥，甚至是感染性休克，危及生命。因此，及時檢驗出老年良性前列腺增生癥尿道感染病原體，制定合理治療方案，選擇正確的抗菌素進(jìn)行預(yù)防與控制，對于縮短醫(yī)治時間、提高治愈率、改善預(yù)后具有積極意義。本研究選擇某社區(qū)衛(wèi)生中心診治的老年良性前列腺增生癥合并尿路感染患者為調(diào)查對象，采集他們尿液標(biāo)本，使用M-H培養(yǎng)基進(jìn)行微生物及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、鑒定，記錄病原菌分布及構(gòu)成比情況。我們在這組患者中段尿標(biāo)本中共分離出菌株182株，其中革蘭陰性菌135株(74.18%)，革蘭陽性菌47株(25.82%)，革蘭陰性菌檢出率明顯高于革蘭陽性菌(χ2=85.19，P<0.001)。前4位病原菌依次為大腸埃希菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌及糞腸球菌、肺炎克雷伯菌，構(gòu)成比分別為48.90%，10.99%，9.34%和8.24%。老年良性前列腺增生癥合并尿路感染常見病原菌以革蘭陰性菌為主，新近的幾篇[3～5]涉及良性前列腺增生癥合并尿路感染病原菌分布及構(gòu)成比調(diào)查結(jié)果與本文結(jié)論一致。

總之，社區(qū)老年良性前列腺增生癥合并尿路感染常見病原菌以革蘭陰性菌為主，及時進(jìn)行規(guī)范的藥物治療是控制感染關(guān)鍵，應(yīng)通過尿培養(yǎng)確定病原菌菌株，選擇有針對性的個體化方案，應(yīng)用敏感藥物和堿化尿液縮短治療周期，加強對病原菌動態(tài)監(jiān)測。