張梓婧 許勇進(jìn) 關(guān) 鍵 楊 澤

高血壓是老年人最常見的一種慢病，在我國(guó)每6個(gè)人中就有1個(gè)高血壓患者，而在老年人群中，患有高血壓的人群高達(dá)53.71%，高血壓的發(fā)病率每年都在增加，并且死亡率也在增加，被醫(yī)學(xué)界稱為“第一殺手”。誘發(fā)高血壓的因素不僅與飲食作息有關(guān)，也與精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、身體虛弱等有直接關(guān)系。然而老年人虛弱綜合征和高血壓的相關(guān)性一直不清,本研究探索了患有高血壓的老年人群和未患有高血壓的老年人群中虛弱綜合征的分布特點(diǎn),以期了解高血壓對(duì)老年人虛弱綜合征患病率的影響。

1.研究方法

1.1 老年人虛弱綜合征和高血壓的相關(guān)性分析 該部分內(nèi)容的研究方法為數(shù)據(jù)挖掘；數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心開展的居家老人健康評(píng)估項(xiàng)目。以“虛弱分級(jí)”指標(biāo)和“虛弱ICF分級(jí)”指標(biāo)來(lái)度量老年人虛弱程度。其中，“虛弱分級(jí)”指標(biāo)是居家老人健康評(píng)估項(xiàng)目組根據(jù)老年人的身體狀態(tài)自定義的虛弱程度指標(biāo)，指標(biāo)評(píng)分分為三個(gè)等級(jí)，0分：無(wú)虛弱；1分：亞虛弱；2分：虛弱?！疤撊鮅CF分級(jí)”指標(biāo)是指由國(guó)際功能、殘疾和健康分類(ICF)中對(duì)虛弱程度進(jìn)行的分級(jí)，指標(biāo)評(píng)分分為五個(gè)等級(jí)，0分：無(wú)虛弱；1分：輕度虛弱；2分：中度虛弱；3分：嚴(yán)重虛弱；4分：完全虛弱。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷中的虛弱評(píng)估部分被調(diào)查的情況，按照指標(biāo)評(píng)分規(guī)則進(jìn)行評(píng)分，用以界定被調(diào)查者是否患有虛弱綜合征以及虛弱的程度。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法為卡方分析，其中α取0.01。

1.2 社區(qū)高血壓和虛弱情況的現(xiàn)狀分析 該部分內(nèi)容的研究方法為問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包含3個(gè)方面：一般身體狀況、虛弱評(píng)估和健康護(hù)理需求，通過(guò)三部分的問(wèn)卷調(diào)查，探究社區(qū)老年人患高血壓和虛弱綜合征的現(xiàn)狀，并了解老年人群的實(shí)際護(hù)理需求狀況。調(diào)查由北京市朝陽(yáng)區(qū)隨機(jī)挑選的3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展，調(diào)查時(shí)間為4月17日～4月21日，調(diào)查對(duì)象為這3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一周內(nèi)就診的老年患者中隨機(jī)抽取而來(lái)，每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查例數(shù)為100例，共計(jì)300例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果與討論

2.1 老年人虛弱綜合征和高血壓的相關(guān)性分析

2.1.1 虛弱綜合征與高血壓：首先，從是否患有高血壓的角度去看被調(diào)查者的虛弱情況。在被調(diào)查的4417名老年人中，僅有2045名被調(diào)查者沒有高血壓，有2372名被調(diào)查者患有高血壓，患高血壓的人群占比超過(guò)了一半。表1中的比例表示虛弱分級(jí)病的老年人群中，對(duì)應(yīng)的不同虛弱分級(jí)情況的占比。通過(guò)虛弱評(píng)估發(fā)現(xiàn)：以“虛弱分級(jí)”作為衡量虛弱程度的指標(biāo)，則在2372名患有高血壓的老年人群中，有1239名被調(diào)查者虛弱分級(jí)為2，即在患有高血壓的老年人群中，有超過(guò)一半(52.23%)的人群屬于虛弱人群，僅有不到30%(29.13%)的高血壓人群處于無(wú)虛弱狀態(tài)，另外有18.64%的高血壓患者處于由無(wú)虛弱向虛弱轉(zhuǎn)化的亞虛弱狀態(tài)；而在2045名未患有高血壓的老年人群中，有52.28%的人群處于無(wú)虛弱狀態(tài)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)高血壓患者的無(wú)虛弱狀態(tài)比例。此外，未患高血壓的人群中處于亞虛弱狀態(tài)和虛弱狀態(tài)的比例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于高血壓患者。由此可以看出，高血壓患者患有虛弱的可能性更大。

表1 高血壓與虛弱分級(jí)[例(%)]

另外，從被調(diào)查者的虛弱程度看被調(diào)查者的患病情況。表2中的比例表示每一“虛弱分級(jí)”下，相應(yīng)的患有高血壓和未患有高血壓人群的占比。從數(shù)據(jù)中我們可以明顯看到：隨著被調(diào)查者虛弱分級(jí)的不斷上升，患有高血壓的比例也在不斷上漲，平均來(lái)講，虛弱分級(jí)每上升1個(gè)級(jí)別，患有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)平均上升15%。具體來(lái)講，無(wú)虛弱的老年人中，患高血壓的比例為38.27%，大多數(shù)的無(wú)虛弱老年人群，身體素質(zhì)比較高，心臟和血管的負(fù)擔(dān)輕，患有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就降低；處于亞虛弱狀態(tài)的人群中，是否患有高血壓的比例基本相同；而對(duì)于虛弱老年人群來(lái)講，由于身體機(jī)能的降低、心臟和血管的負(fù)擔(dān)變大，有68.56%的虛弱老年人群會(huì)患有高血壓疾病。遠(yuǎn)超過(guò)老年患高血壓比例的平均值。從這一數(shù)據(jù)我們可以看到，隨著身體機(jī)能的降低，身體素質(zhì)變得越來(lái)越差，隨著虛弱綜合征程度的上升，患有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越來(lái)越高。

為了更加準(zhǔn)確定位被調(diào)查者的虛弱程度，我們同時(shí)采用“虛弱CIF等級(jí)”指標(biāo)來(lái)衡量被調(diào)查者的虛弱程度，并探究虛

弱綜合征與患高血壓高血壓的關(guān)系。結(jié)果顯示用“虛弱CIF分級(jí)”來(lái)衡量被調(diào)查者虛弱狀況與用“虛弱分級(jí)”來(lái)衡量被調(diào)查者虛弱程度的研究結(jié)果相一致。

從表3中可以看到：患有高血壓的老年人，除去無(wú)虛弱人群之外，“虛弱CIF分級(jí)”等級(jí)越高，占比越大；而未患有高血壓的老年人，“虛弱CIF分級(jí)”級(jí)別越高，占比越少，其中無(wú)虛弱人群超過(guò)了一半比例(52.28%)。

表3 高血壓與虛弱CIF分級(jí)[例(%)]

從表4中可以看到：隨著“虛弱CIF分級(jí)”級(jí)別的上升，老年人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，尤其是“完全虛弱”的老年人群，患有高血壓完全虛弱人群的比例是未患有高血壓完全虛弱人群比例的3倍以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)老年患高血壓人群的平均水平。

表4 虛弱CIF分級(jí)與高血壓[例(%)]

2.2 相關(guān)性分析 針對(duì)上述分析結(jié)果，初步判斷虛弱綜合征與患高血壓情況之間存在著相互影響、相互作用的關(guān)系，虛弱患者更容易患有高血壓高血壓，而具有高血壓高血壓的患者容易伴隨著虛弱。為了排除人為主觀因素的干擾，我們進(jìn)行對(duì)虛弱綜合征與高血壓高血壓之間是否具有相關(guān)關(guān)系以及是否具有因果關(guān)系進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，分別檢驗(yàn)了用“虛弱分級(jí)”和“虛弱CIF分級(jí)”來(lái)衡量虛弱程度與高血壓患病情況之間的關(guān)系。檢驗(yàn)結(jié)果如表5所示。

表5 虛弱綜合征與高血壓的χ2檢驗(yàn)

注：a.0 cells(0.0%)have expected count less than 5.The minimum expected count is 374.55。顯著性水平α=0.01。

利用χ2檢驗(yàn)對(duì)“虛弱分級(jí)”與“是否患高血壓”是否具有相互影響關(guān)系進(jìn)行分析。原假設(shè)：“虛弱分級(jí)”與“是否患高血壓”無(wú)關(guān)。備擇假設(shè)：“虛弱等級(jí)”與“虛弱分級(jí)”存在相關(guān)關(guān)系。檢驗(yàn)結(jié)果顯示：Pearson-χ2統(tǒng)計(jì)量值為331.204，相應(yīng)的檢驗(yàn)P值為0.000(小于0.001)，似然比統(tǒng)計(jì)量Likelihood Ratio的值為336.334，相應(yīng)的檢驗(yàn)P值為0.000，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于給定的顯著性水平α=0.01，因此，拒絕原假設(shè)，即我們有99%的把握認(rèn)為：“虛弱等級(jí)”與“虛弱分級(jí)”存在一定的相關(guān)關(guān)系。由于“虛弱等級(jí)”屬于“有序變量”，因此，根據(jù)Linear-by-Linear Association線性趨勢(shì)檢驗(yàn)可知，Linear-by-Linear Association檢驗(yàn)P值為0.000，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于顯著性水平α=0.01，因此，統(tǒng)計(jì)學(xué)上認(rèn)為“虛弱等級(jí)”與“是否患高血壓”之間線性相關(guān)效果非常顯著。

3.討論

調(diào)查結(jié)果顯示：患有高血壓的老年人，身體的虛弱分級(jí)越高；同時(shí)，身體虛弱程度越高的老年人，患有高血壓的比例更大。這表明，虛弱綜合征與高血壓之間存在著相互影響的關(guān)系，患有高血壓的患者更易伴隨虛弱，而本身身體虛弱的老年人，高血壓的發(fā)病率會(huì)更高。具體虛弱綜合征與高血壓患病情況的詳細(xì)分析如結(jié)果所述。高血壓是老年人最常見的一種慢性疾病，患有高血壓的人群高達(dá)53.71%，誘發(fā)高血壓的因素不僅與飲食作息有關(guān)，也與身體虛弱等因素有直接相關(guān)關(guān)系。

結(jié)合前面具體的數(shù)據(jù)關(guān)系可以得到結(jié)論：虛弱綜合征能夠增加老年人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，且虛弱程度越高，身體各項(xiàng)指標(biāo)越差，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就越高；同時(shí)，患有高血壓的老年人更容易伴隨身體虛弱。