焦勝旗

ICU收治的患者病情十分危急，為了保障患者呼吸順暢，醫(yī)師會(huì)為患者建立人工氣道，以此保障患者搶救成功率。所以在ICU中，人工氣道的運(yùn)用非常廣泛，其并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加，這對(duì)患者生命安全與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1,2]。為了減少ICU科室高危因素的發(fā)生，保障患者的安全。本研究選擇2014年5月11日至2017年5月11日90例ICU患者的臨床資料進(jìn)行研究，分析ICU人工氣道管理中常見的高危因素以及對(duì)抗對(duì)策，現(xiàn)作以下陳述。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月11日至2017年5月11日90例ICU患者的臨床資料進(jìn)行研究，患者均需要建立人工氣道。90例患者中，男女性別比例為47:43,年齡最小26歲，年齡最大85歲，平均年齡(55.5±2.2)歲。參與者對(duì)此次研究目的以及意義均有所了解，患者及其家屬均簽署知情同意書，并且經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本次研究已將未簽署知情同意書者、嚴(yán)重腎臟疾病者、智力障礙者、語(yǔ)言溝通存在一定障礙的患者、精神類疾病者、腫瘤者、血液傳播疾病者、心理障礙者，或因其他因素影響不能完成本研究調(diào)查者排除在外。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與并且能積極配合本次研究，能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通交流的臨床資料齊全人員。

1.2 方法 對(duì)ICU人工氣道管理中常見的高危因素進(jìn)行調(diào)查分析，并統(tǒng)計(jì)研究容易引發(fā)高危因素的原因，進(jìn)行臨床研究。

2.結(jié)果

2.1 高危因素分析 據(jù)調(diào)查，相關(guān)性肺炎、氣道損傷、肺不張以及突發(fā)缺氧是ICU科室人工氣道管理的高危因素。其中相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)率為18.9%(17/90)，氣道損傷的出現(xiàn)率為13.3%(12/90)，肺不張的出現(xiàn)率為10%(9/90)，突發(fā)缺氧的出現(xiàn)率為23.6%(21/90)。

2.2 氣道損傷的引發(fā)因素分析 人工氣道屬于創(chuàng)傷性操作，容易對(duì)患者的氣道造成損傷，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者氣道出血或者氣道感染。表1為氣道損傷的引發(fā)因素。

表1 氣道損傷的因素分析

2.3 肺不張的引發(fā)因素分析 人工氣道中，患者如果出現(xiàn)肺不張則屬于嚴(yán)重的高危情況，十分容易出現(xiàn)缺氧、縱膈擺動(dòng)以及心衰等狀況。表2為肺不張的引發(fā)因素。

表2 肺不張分析

2.4 相關(guān)性肺炎的引發(fā)因素分析 人工氣道致使肺炎產(chǎn)生的影響因素較多，其發(fā)病率也高，且相關(guān)性肺炎也成為了患者病情惡化、預(yù)后不佳以及病死等狀況出現(xiàn)的最主要原因。表3為相關(guān)性肺炎的引發(fā)因素。

表3 相關(guān)性肺炎分析

2.5 突發(fā)缺氧的引發(fā)因素分析 突發(fā)缺氧會(huì)嚴(yán)重危險(xiǎn)患者的生命安全，因此突發(fā)缺氧成為了高危狀況之一。表4為突發(fā)缺氧的引發(fā)因素。

表4 突發(fā)缺氧分析

3.討論

在醫(yī)院ICU中十分容易出現(xiàn)感染，為了減少高危因素的出現(xiàn)，需要加強(qiáng)對(duì)抗措施，如下：①氣管導(dǎo)管在選擇時(shí)需謹(jǐn)慎，并且插入深度需適中。在為患者建立人工氣道的過(guò)程中，一般狀況之下，成人插管內(nèi)徑一般為8～9mm，套管會(huì)選擇4～6號(hào)，避免造成損傷[3]。除此之外，在插管之后需要對(duì)兩側(cè)肺部聽診，如果呼吸音不對(duì)稱，需要盡快調(diào)整導(dǎo)管插入深度。②提升吸痰質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)吸痰的指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況把握吸痰方法，吸痰過(guò)程需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。臨床更加鼓勵(lì)進(jìn)行密閉式吸痰，因?yàn)槊荛]式吸痰操作性強(qiáng)、安全且實(shí)用，能夠?qū)獾肋M(jìn)行準(zhǔn)確定位，最大限度保障氣道的暢通，避免患者出現(xiàn)缺氧。③濕化以及加溫：臨床中進(jìn)行濕化和加溫的方法主要有人工鼻法、霧化泵、微量輸液泵、蒸汽以及注射器等[4]。濕化以及加溫主要是為了避免氣道直接吸入外界冰涼、干燥的氣體，致使痰液結(jié)痂，肺部行成實(shí)質(zhì)性損傷。在濕化和加溫過(guò)程中，氣體溫度在33～35℃為最佳，每天濕化量不宜超過(guò)400ml，也不能低于250ml。除此之外，需要密切觀察分泌物的黏稠度、顏色以及性質(zhì)[5]。④避免誤吸：誤吸會(huì)加重病情，因此需要避免。加強(qiáng)患者仰臥時(shí)間的控制，在鼻飼過(guò)程中取合適體位，保持頭部高抬45度，半臥位，合理控制注入速度，避免食物反流。加強(qiáng)口腔清潔，及時(shí)將殘留物清除[6]。⑤位置管理：建立人工氣道之后，需要將氣道插管穩(wěn)妥固定，避免插管損傷周邊皮膚及黏膜。外露的氣管用無(wú)菌膠布粘貼，這樣不僅便于對(duì)外露長(zhǎng)度進(jìn)行記錄，還便于醫(yī)護(hù)人員了解氣管位置是否出現(xiàn)變化。⑥氣囊管理：呼吸治療中，氣囊放棄與否一直是難以抉擇的問(wèn)題之一，目前很多臨床醫(yī)師不主張進(jìn)行氣囊常規(guī)性放氣。如果氣囊需要進(jìn)行間歇放氣，不僅需要保障氣囊氣壓，還需要徹底清除氣囊中的滯留物。充分充氣的氣囊才能保障患者進(jìn)食，因此為了避免氣囊對(duì)黏膜造成壓迫性損傷以及誤吸或食物反流，氣囊的壓力需要一直維持在18.4～21.8mmHg， 患者進(jìn)食時(shí)保持半坐臥位。⑦管路清潔：在對(duì)氣管、呼吸機(jī)進(jìn)行管理時(shí)，需要特別注重微生物污染現(xiàn)象。要定時(shí)更換無(wú)菌水，倒掉接水瓶中積水，定期更換呼吸機(jī)。操作過(guò)程中，需要按照無(wú)菌操作規(guī)范，注意手部、器具的消毒，避免出現(xiàn)微生物污染。⑧濕化管理：很多患者因?yàn)檫M(jìn)行人工氣管呼吸，下呼吸道的失水狀況嚴(yán)重，分泌物干結(jié)，因此排痰十分不暢，使呼吸道阻塞。為了保障呼吸道排痰順利，需加強(qiáng)氣道濕化管理。⑨氣道清潔：吸痰時(shí)，需要掌握好患者的適應(yīng)度，選擇適宜的吸痰管，并對(duì)吸痰裝置進(jìn)行檢查。吸痰前，需要進(jìn)行3分鐘高壓氧，避免患者在吸痰過(guò)程中發(fā)生低氧血癥。吸痰需要遵循穩(wěn)準(zhǔn)輕的原則，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒。⑩基礎(chǔ)護(hù)理：每日進(jìn)行2次口腔清潔護(hù)理，以減少口腔內(nèi)存留分泌物。定期協(xié)助患者更換體位，叮囑家屬為其翻身拍背。概而言之，ICU人工氣道管理血液透析患者出現(xiàn)中出現(xiàn)高危的因素多種多樣，需要不斷加強(qiáng)ICU的人工氣道管理，才能對(duì)高危因素進(jìn)行有效防控。