熊 華

1.調(diào)查背景及目的

我國(guó)老齡化問題日益嚴(yán)重，養(yǎng)老已成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。養(yǎng)老服務(wù)需求量大成為共識(shí)，但養(yǎng)老行業(yè)整體服務(wù)能力低下[1]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的素質(zhì)和能力直接關(guān)系著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)化水平，關(guān)系到入住老人的生活質(zhì)量以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)效益[2]。近年來，針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的調(diào)查較多，但對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的研究卻很少。

截至2016年底，綿陽市常住人口中超過60歲者占21.3%，65歲以上占14.7%，已達(dá)高齡化程度。作為我國(guó)唯一的科技城，重要的國(guó)防科研和電子工業(yè)生產(chǎn)基地，成渝經(jīng)濟(jì)圈區(qū)域中心之一，綿陽市獲得過聯(lián)合國(guó)改善人居環(huán)境最佳范例獎(jiǎng)(迪拜獎(jiǎng))、全國(guó)文明城市等榮譽(yù)，這里的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r在一定程度代表了我國(guó)西南部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。通過對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者現(xiàn)狀調(diào)研，可為完善管理者隊(duì)伍建設(shè)、提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

2.調(diào)查對(duì)象和方法

2.1 調(diào)查對(duì)象 綿陽市民政局2016年底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明全市擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)249家，含公辦12家、民辦19家及農(nóng)村敬老院218家。以多階段抽樣方法，抽出各級(jí)養(yǎng)老院、福利院及敬老院30家共67名管理者進(jìn)行調(diào)查，含30名院長(zhǎng)，20名副院長(zhǎng)，17名護(hù)理部主任，其中公辦52名，民辦15名。

2.2 方法 通過查閱文獻(xiàn)以自編問卷和結(jié)構(gòu)訪談法進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者基本情況、持證及培訓(xùn)、工作現(xiàn)狀、薪資福利幾方面。問卷由調(diào)查員協(xié)助填寫，共發(fā)放問卷67份，回收67份。問卷回收率100%，有效率100%。

3.調(diào)查結(jié)果

3.1 綿陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員現(xiàn)狀 見表1。

3.2 管理者特征分析

3.2.1 年齡大、文化低、本地就業(yè)為主、工作流動(dòng)性較大：管理者男女比例1.23，平均年齡49.9歲，七成在高中文化及以下，其中初中文化以下有45%，管理年限多在2～4年，側(cè)面反映出工作流動(dòng)相較大。從年齡與文化程度交叉表(表2)可以看出，小于30歲的全部是大專及本科學(xué)歷，說明已有低齡且文化相對(duì)較高者進(jìn)入管理者崗位。

表1 綿陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員現(xiàn)狀(n=67，%)

表2 管理者年齡與文化層次交叉表(例)

表3 公辦與民辦機(jī)構(gòu)管理者文化層次比較(例)

表4 公辦與民辦管理者持證情況比較表(例)

表5 文化層次與接受培訓(xùn)情況交叉表(例)

表6 文化層次與職業(yè)上升空間交叉表(例)

表7 文化層次與收入交叉表(例)

3.2.2 持證低、專業(yè)培訓(xùn)少、相關(guān)知識(shí)缺乏：大多管理者沒有相關(guān)證書，持證率低，有證的一般為養(yǎng)老護(hù)理員證和社工師證。養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)人士比例低，以接受單位內(nèi)部培訓(xùn)為主，僅有10.4%的管理者接受過市級(jí)培訓(xùn)，省級(jí)及以上更少。政府提供的培訓(xùn)機(jī)會(huì)很少，大部分管理知識(shí)來源于工作經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，公辦機(jī)構(gòu)管理者在文化層次及持證率上均優(yōu)于民辦機(jī)構(gòu)(表3、表4)，文化層次與獲得機(jī)會(huì)成正相關(guān)(表5)。

3.2.3 工作滿意度不高、勞累感強(qiáng)、收入低下、上升空間不足：只有三成的管理者對(duì)工作感到滿意，11.9%不滿意，原因?yàn)楣ぷ髌v和收入偏低。四成的管理者感覺比較疲憊，另有5%的管理者感覺非常疲憊。所有管理者的平均收入在2170元，一半以上不到2000元。六成管理者自覺沒有上升空間。有6%的管理者一直嘗試改變工作。數(shù)據(jù)顯示，學(xué)歷層次高的管理者擁有更大的職業(yè)上升空間(表6)和更高的薪資水平(表7)。

4.對(duì)策及建議

入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多為慢病老人、半失能老人和失能老人，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提供日常生活照料的基礎(chǔ)上，還需承擔(dān)非自理老人的生活照料、老人健康管理、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)配餐、部分醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)及休閑娛樂等功能[3]，故國(guó)家提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。這要求管理者具備多方面知識(shí)和素養(yǎng)。管理者的水平不僅影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作效率，也影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，還會(huì)制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。但目前情況難以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化、系統(tǒng)化和高效率的管理，改善管理者隊(duì)伍的整理情況已刻不容緩[4]。

4.1 加快專業(yè)人員培養(yǎng)，補(bǔ)充新鮮血液 從崗位需求分析出發(fā)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的綜合素質(zhì)主要體現(xiàn)在職業(yè)道德、組織管理和專業(yè)素質(zhì)個(gè)方面[2]，也可從職業(yè)道德、知識(shí)素質(zhì)、能力素質(zhì)和心理素質(zhì)四方面來闡述[5]，其中職業(yè)道德是首要基礎(chǔ)，只有關(guān)心愛護(hù)老人、熱愛老齡事業(yè)的人員才會(huì)真正在該領(lǐng)域認(rèn)真沉淀下來，所以有學(xué)者特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德的培養(yǎng)[6]。我國(guó)已有不同類別的近110所各種層次高校開設(shè)有大專層次的老年服務(wù)與管理專業(yè)及本科層次老年健康與服務(wù)專業(yè)，培養(yǎng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的專業(yè)人才和潛在的管理者。不同背景的學(xué)校在培養(yǎng)方向上有所不同，有偏重產(chǎn)業(yè)管理的，也有偏重健康管理或老人服務(wù)的。在課程開設(shè)上可分為通識(shí)課程(如外語、德育、計(jì)算機(jī)等)、管理課程(管理學(xué)概論、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理等)、健康類課程(醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、老年照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、老年心理等)及行業(yè)知識(shí)課程(社會(huì)工作概論、老年學(xué)概論、老年活動(dòng)與策劃等)，以滿足崗位需要的多方面知識(shí)。雖然已培養(yǎng)出不少專業(yè)人才，已有部分畢業(yè)生走上管理崗位，人才缺口仍十分巨大，各高校應(yīng)與就業(yè)市場(chǎng)作緊密合作，采用訂單式培養(yǎng)或者有針對(duì)性的培養(yǎng)行業(yè)人才。

4.2 加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有管理者的培訓(xùn)，盡快提升整體素質(zhì) 現(xiàn)有管理者幾乎都是半路出家，來源于社會(huì)各行各業(yè)，不少是受政府指派到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。要改變行業(yè)現(xiàn)狀，短期內(nèi)讓大量專業(yè)人才上崗并不現(xiàn)實(shí)，因此需要對(duì)目前管理者進(jìn)行廣泛培訓(xùn)，提供他們急需的各項(xiàng)專項(xiàng)培訓(xùn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)知識(shí)的需求度從高到低排序?yàn)榻涣鳒贤?、管理類、醫(yī)療護(hù)理類、精神慰藉類和營(yíng)銷知識(shí)。培訓(xùn)目的是提高管理者工作能力而非理論水平。同時(shí)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情及國(guó)外養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，整合社會(huì)資源，建立健全的志愿者服務(wù)體系，向全社會(huì)招募各類志愿者或社工，定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中為相關(guān)人員舉專題行講座，或直接為老年人提供各類服務(wù)如醫(yī)學(xué)支持、心理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)等[7]。管理者可在這樣的社會(huì)服務(wù)中同期學(xué)習(xí)，提高能力。

4.3 建立長(zhǎng)期的繼續(xù)教育和培訓(xùn)計(jì)劃[8]優(yōu)秀的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者需要廣闊的知識(shí)面，涉及管理、財(cái)務(wù)、健康、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等領(lǐng)域，不是一兩次培訓(xùn)就能解決。政府應(yīng)積極組織并鼓勵(lì)其參加繼續(xù)教育，逐步完善養(yǎng)知識(shí)結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)短板，以管理能力帶動(dòng)整體養(yǎng)老行業(yè)。

4.4 盡快推行及普及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[9]為了健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量而制定的法規(guī)，國(guó)家質(zhì)檢總局、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委于2017年12月29日發(fā)布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》，詳細(xì)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各種硬件及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)管理者而言，推行此標(biāo)準(zhǔn)也是一次極佳的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

4.5 提升整體薪酬水平，穩(wěn)定人才隊(duì)伍 當(dāng)前社會(huì)對(duì)養(yǎng)老行業(yè)認(rèn)識(shí)不足，加之收入低，難以吸引優(yōu)秀人才加入，最終造成低收入、低素質(zhì)的惡性循環(huán)。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一直有改換工作想法的正是年輕、學(xué)歷層次相對(duì)較高的管理者，理由為付出與收入不成比例。據(jù)了解，老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)5年后仍從事該行業(yè)的只占畢業(yè)人數(shù)一小半。根據(jù)赫茨伯格雙因素理論[10，11]，工作狀態(tài)的好壞取決于工作中的保健因素和激勵(lì)因素。保健因素有助于保持人的積極性和維持工作現(xiàn)狀，如工作條件、工資、同事關(guān)系等。激勵(lì)因素可提高工作效率，促進(jìn)人們最大限度地表現(xiàn)最好，如工作成就、晉升、成長(zhǎng)等。因此，政府應(yīng)增加投入，提高行業(yè)工資和福利待遇，消除不滿意因素，穩(wěn)定管理者隊(duì)伍。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同教育，提升養(yǎng)老行業(yè)的內(nèi)在價(jià)值與成就感，吸引高學(xué)歷和高素質(zhì)專業(yè)人才加入。同時(shí)還要大力宣傳、倡導(dǎo)改變養(yǎng)老觀念，多管齊下，共同打破惡性循環(huán)，帶動(dòng)養(yǎng)老行業(yè)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。