陳姝艷 劉紅權(quán)

周圍性面癱，也稱面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹、亨特綜合癥，中醫(yī)也可稱為“吊線風(fēng)”“吊斜風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”等，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，其主要癥狀為患側(cè)面部表情肌肉癱瘓，可出現(xiàn)額紋消失、眼裂變大、難以皺額、蹙眉，患側(cè)鼻唇溝變淺、口角低垂及鼓腮漏氣、刷牙漏水等[1]。本病好發(fā)于任何年齡段，男性發(fā)病率略高于女性[2]。在治療方面，西醫(yī)多用皮質(zhì)類固醇、B族維生素以及抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療，雖取得一定的療效，但仍有一些患者恢復(fù)不夠理想[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱患者多素體痰濕內(nèi)盛，復(fù)感風(fēng)寒之邪而發(fā)為本病，應(yīng)當(dāng)及早治療，減少后遺癥的產(chǎn)生。本研究旨在觀察我科采用源于牽正散的熄風(fēng)通絡(luò)方治療風(fēng)痰阻絡(luò)型面癱的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年5月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院患者54例，均符合面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第5版及國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉；一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在7～30天；③年齡18～80歲；④自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面神經(jīng)麻痹，如腦干病變、小腦橋腦角病變等；②病程在7天以內(nèi)或超過30天；③年齡<18歲或>80歲；④合并嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾??；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，各27例。治療組：男性13例，女性14例；平均年齡(48.07±14.41)歲；病情程度：1級(jí)4例，2級(jí)6例，3級(jí)8例，4級(jí)7例，5級(jí)2例。對(duì)照組：男性15例，女性12例；平均年齡(51.33±12.06)歲；病情程度：1級(jí)4例，2級(jí)4例，3級(jí)9例，4級(jí)7例，5級(jí)3例。兩組患者在性別、年齡、病情程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，具體包括：①醋酸潑尼松片30mg/d，連用3天，第4～6天20mg/d，第7～9天10mg/d，第10～12天5mg/d，共服12天；②維生素B1及B6片，各2片/次，每日3次，共服14天；③甲鈷胺膠囊，1粒每日3次，共服1天；④地巴唑片，1片/次，每日3次，共服1天；⑤配合針灸治療(循經(jīng)取穴，取頭面部外周的百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、太沖、合谷等，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘)。

治療組采用常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合熄風(fēng)通絡(luò)方，熄風(fēng)通絡(luò)方：僵蠶12g，廣地龍10g，全蝎3g，川芎6g，懷牛膝10g，白芷10g，金銀花10g，大青葉10g，每日1劑，分早晚2次服用，7天為1個(gè)療程，均以14天為觀察終點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 于就診當(dāng)日(第0天)、第7天、第14天，分別觀察2組患者House-Brackmann量表評(píng)分(參照1988年第五次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦)、中醫(yī)癥狀積分的改善程度[5]。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效15例，有效11例，無效1例，有效率為96.3%；對(duì)照組顯效8例，有效13例，無效6例，有效率為77.8%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組House-Brackmann量表評(píng)分比較 治療前，兩組House-Brackmann量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7天后，兩組House-Brackmann量表評(píng)分均有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14天后，治療組House-Brackmann量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7天、14天后，兩組中醫(yī)癥狀積分均有明顯恢復(fù)，但治療組積分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 House-Brackmann量表評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.討論

面癱的發(fā)病原因及機(jī)制目前尚未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是由于莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病在短期內(nèi)雖然取得一定療效，但遠(yuǎn)期療效尚未肯定，導(dǎo)致某些患者病情反復(fù)、纏綿不愈，甚至給患者生活及身心健康帶來巨大影響[6，7]。因此，臨床急需尋找一種有效治療面癱的方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱是本虛標(biāo)實(shí)之證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。正氣不足，所以衛(wèi)陽不固，使六淫邪氣有機(jī)可乘，侵入人體。而在六淫邪氣之中，風(fēng)又為百病之長，故外邪以風(fēng)邪為主；若患者素體痰多，則易出現(xiàn)風(fēng)與痰相搏，形成風(fēng)痰為患。風(fēng)痰之邪若阻滯在頭面部的經(jīng)絡(luò)，局部氣血運(yùn)行不暢，則會(huì)導(dǎo)致經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，而致患側(cè)痿廢不用，最終形成口眼斜的癥狀，臨床上稱之為面癱[8～10]。熄風(fēng)通絡(luò)方是在牽正散的基礎(chǔ)上加減成方，方中全蝎、僵蠶相須為用共為君藥，祛風(fēng)止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，僵蠶且能化痰，合用既可祛風(fēng)化痰，又能通絡(luò)止痙；廣地龍平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)；川芎辛溫香燥，走而不守既能行散，又入血分，可有活血行氣祛風(fēng)之功；白芷祛風(fēng)止痛，同時(shí)作為常用引經(jīng)藥，可引藥上行；懷牛膝活血通絡(luò)，引藥下行，起到“上病下取”之功；金銀花、大青葉二藥合用，共奏清熱解毒之效。

面癱的中藥治療日益被重視，其不僅能減少激素治療所帶來的副作用，且能提高治療效果，但仍缺乏足夠的證據(jù)來支持其治療機(jī)理。由于本研究觀察病例數(shù)較少，尚需增加病例數(shù)并進(jìn)一步重視辨證論治的統(tǒng)一性和證候之間的有機(jī)聯(lián)系，探索中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢及其機(jī)制。