龔海榮 秦 琴

冠心病[1～3]是人類常見疾病，常見于老年人,但是隨著生活質(zhì)量提高及生活不規(guī)律、心理因素、缺乏體育鍛煉等因素出現(xiàn)年輕化趨勢。冠心病的發(fā)病機(jī)理是動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，從而引起血管腔狹窄或堵塞，造成心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致心臟病。冠心病患者可能伴隨有高血壓、糖尿病等疾病，并且伴有胸痛、發(fā)熱、惡心等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)馈１狙芯客ㄟ^檢測患者服用瑞舒伐他汀藥物血脂和血液流變學(xué)水平的變化，探討瑞舒伐他汀對冠心病患者的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2017年12月收治的冠心病患者180例，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均為90例。治療組患者中男性57例，女性33例，年齡37～78歲，平均年齡(55.62±5.85)歲；伴隨疾病中高血壓44例、糖尿病31例、高血脂15例。對照組患者中男性50例，女性40例，年齡35～77歲，平均年齡(54.23±6.28)歲；伴隨疾病中高血壓32例，糖尿病41例、高血脂17例。所有患者均告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、具體安排和實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并簽署知情同意書；所有患者?shí)驗(yàn)前停止服用各類藥物1周。

1.2 治療方法 患者的飲食統(tǒng)一為低脂、低糖類食物。對照組采用常用藥物阿司匹林和血管緊張素酶抑制劑類藥物；治療組在對照組的基礎(chǔ)上每天在晚飯后服用瑞舒伐他汀10mg(瑞旨，魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080236)，每天1次，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 評定指標(biāo) 治療前和治療后對患者取樣，均選在早晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血液6ml，低溫保存，由專門人員檢測。檢測患者血脂水平，通過全自動(dòng)分析儀采用酶法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)水平。血液流變學(xué)水平檢測指標(biāo)包括血液黏度、全血高切/低切黏度及纖維蛋白原的濃度。

2.結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 結(jié)果如表1所示，治療前獲取的兩組患者的血脂數(shù)據(jù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1可知，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)治療后與治療前對比濃度增加(P<0.05)；而血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)三個(gè)指標(biāo)治療后均比治療前濃度降低(P<0.05)；其中治療組與對照組對比可知，雖然治療后LDL-C，TG，TC三個(gè)指標(biāo)均降低，但是治療組降低的值大于對照組(P<0.05)；而對于HDL-C值，治療組增加的值也大于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者血脂指標(biāo)對比(mmol/L)

2.2 兩組血液流變學(xué)水平比較 結(jié)果如表2所示，治療前獲取的兩組患者的血液流變學(xué)水平?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由表2可知，兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)血液黏度、全血高切/低切黏度及纖維蛋白原的濃度均降低(P<0.05)；治療組血液流變學(xué)各指標(biāo)降低的值大于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者血液流變學(xué)水平對比

2.3 兩組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和膽固醇(TC)合格率比較 治療后治療組LDL-C的合格率為80%(72/90)，TC的合格率為76.7%(69/90)；對照組LDL-C的合格率為51.1%(46/90)，TC的合格率為46.7%(42/90)。

2.4 治療組服用瑞舒伐他汀引起的不良反應(yīng)結(jié)果 出現(xiàn)1例胸痛，但肌酸磷酸激酶(CPK)值未見異常升高；出現(xiàn)2例消化不良，癥狀未見進(jìn)一步惡化；其他明顯癥狀未見患者反饋。

3.結(jié)論

瑞舒伐他汀是一種親水性的單對映體羥酸鈣鹽，選擇性針對肝臟細(xì)胞的HMG-CoA還原酶抑制劑，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有共性藥用基團(tuán)二羥基庚烯酸部分及特有親水性甲基磺酰胺基團(tuán)[4]。藥理學(xué)研究表明，瑞舒伐他汀藥用基團(tuán)部分很難被細(xì)胞色素P450代謝，并且表現(xiàn)出對人體酶較高的親和力。正是由于瑞舒伐他汀對羥甲基戊二酰輔酶A競爭性抑制作用及其有效降脂作用，可以有效改善冠心病患者血脂水平和血液流變學(xué)水平，是治療冠心病的理想藥物。

冠心病患者重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括血脂水平異常及血液流變學(xué)水平異常，這些因素直接引發(fā)患者動(dòng)脈粥樣硬化。研究表明，LDL異常升高損壞動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積，降低細(xì)胞膜上低密度脂蛋白的受體數(shù)目，嚴(yán)重影響細(xì)胞對血脂各指標(biāo)的代謝水平。臨床研究表明[5]，服用瑞舒伐他汀可以有效降低動(dòng)脈粥樣硬化的體積，其作用機(jī)制為刺激脂蛋白酶活性，加速LDL、TG、TC代謝速率，提高HDL水平和對血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的直接作用[6]。本研究通過對冠心病患者的跟蹤治療，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀相比其他藥物具有更好的效果，有效降低了LDL、TG、TC在血液中的濃度，使患者的癥狀得到明顯改善，HDL-C值提高的值也高于其他常規(guī)治療，達(dá)到有效治療的目的。

另外有研究表明[7]，冠心病患者血液流變學(xué)水平也會(huì)出現(xiàn)異常，具體表現(xiàn)為血液黏度升高、纖維蛋白原含量升高。這些因素的不正常升高直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，致使組織細(xì)胞缺氧，紅細(xì)胞聚集，進(jìn)一步提升血液黏度，形成惡性循環(huán)。血管微循環(huán)受阻也會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化[8]，加重冠心病患者病情。本文研究了90例冠心病患者服用瑞舒伐他汀前后血液黏度、全血高切/低切黏度及纖維蛋白原的濃度，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀可有效降低患者血液黏度，改善血液流動(dòng)性水平，降低血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到治療的目的。

根據(jù)《血脂異常防治建議》冠心病患者治療后血脂各指標(biāo)正常的標(biāo)準(zhǔn)為[9]：TC≤4.68mmol/L，LDL-C≤2.6mmol/L。本研究發(fā)現(xiàn)服用瑞舒伐他汀的患者合格率高于常規(guī)對照組。其中，治療組LDL-C的合格率為80%(72/90)高于對照組的51.1%(46/90)；治療組TC的合格率為76.7%(69/90)高于對照組的46.7%(42/90)。同時(shí)，對患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者對瑞舒伐他汀的耐受性很好，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，表明瑞舒伐他汀是治療冠心病理想、安全的藥物，適合廣泛推廣。