李 麗

江西省胸科醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌 330008

咯血是從肺實質(zhì)或氣道中咳出血液，世界流行地區(qū)咯血的主要原因是肺結(jié)核（PTB），盡管美國的PTB很少，但在無家可歸或出生在其他國家的人中，他們的人數(shù)有所增加[1]?？┭荘TB較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者窒息死亡的主要原因[2]。如何提高PTB合并咯血患者治療效果以及把以患者為中心的服務(wù)理念應(yīng)用于肺結(jié)核合并咯血患者的護理中，成為當(dāng)前護理工作開展和研究的熱門話題[3]。本研究對35例PTB合并咯血患者實施人本位整體護理，開展?？谱o理服務(wù)，以主動關(guān)注患者的主訴等提供的責(zé)任制整體護理服務(wù)效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2018年2月收治的70例PTB合并咯血患者作為研究對象，按照隨機方法分為觀察組（35例）和對照組（35例）。對照組采用咯血常規(guī)治療護理，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施人本位整體護理。觀察組男24例，女11例；平均年齡（52.6±5.7）歲。對照組男22例，女13例；平均年齡（54.9±4.6）歲?；颊呖┭闆r具體如下：觀察組痰帶血或血染痰3例，對照組痰帶血或血染痰2例；觀察組少量咯血7例，對照組少量咯血8例；觀察組中等量咯血17例，對照組中等量咯血18例；觀察組中大量咯血8例，對照組大量咯血7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床表現(xiàn)均與《結(jié)核病學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容符合。②患者意識清楚，愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肝腎疾病、惡性腫瘤、精神疾患等其他嚴(yán)重疾病。②不適合參加本研究的其他情況。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理干預(yù) 對照組實施咯血常規(guī)治療護理方法，如臥床休息、吸氧治療、內(nèi)科止血用藥等。

1.2.2 觀察組護理干預(yù) 觀察組在咯血常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施人本位整體護理。人本位整體護理是張中南在《喚醒護理》書中提出的人本位護理理念及方法，即在治療疾病的過程中護士不僅要高度關(guān)注患者，觀察判斷處理疾病的反應(yīng)，而且要盡量滿足和緩解疾病或治療中給患者在情感心理功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變[5]。具體內(nèi)容如下。①個性化咯血護理：咯血量較多患者，護理人員對其生命體征、臨床癥狀有全面了解，入院予以客觀全面評估，讓患者預(yù)知咯血窒息先兆及應(yīng)對的防范措施，掌握患者病變位置以及患者對疾病的認(rèn)識程度，制定個體化咯血宣教計劃。②飲食用藥護理：護理人員與患者家屬多溝通，共同督促患者，提高患者正確飲食進餐的依從性，減少由飲食誘發(fā)咯血刺激因素[6]。保持大小便通暢，協(xié)助患者床上使用便器，以防腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致頻繁咯血和出現(xiàn)窒息[7]。護理人員主動宣教抗結(jié)核等藥物治療的重要性，使患者有更全面的認(rèn)識，學(xué)會觀察藥物治療可能引發(fā)的不良反應(yīng)并及時告知，能明顯降低咯血、窒息的發(fā)生[8]。③休息活動干預(yù)：待咯血癥狀得到改善時，在72 h后存在痰中帶血的患者可鼓勵其在床上適當(dāng)活動；咯血癥狀完全消失，臥床休息5～7 d后可在護理人員陪同下在室內(nèi)下床活動[9]。④心理干預(yù)：咯血患者看到自己反復(fù)咯血，疾病遷延不愈會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，對身心造成一定的攻擊[10]。對PTB咯血患者的焦慮心理評分使用焦慮自評量表（SAS），SAS是一種分析患者主觀癥狀的臨床自評工具，比較兩組護理后的SAS[11]。⑤基礎(chǔ)護理：PTB合并大咯血患者入住監(jiān)護病房，實施全人照護，護士指導(dǎo)患者盡量將血輕輕咯出，及時協(xié)助患者溫水漱口，做好基礎(chǔ)生活護理。

1.3 療效評價指標(biāo)

1.3.1 臨床護理效果評價 以患者住院7 d后咯血癥狀改善情況為依據(jù)比較，其中咯血停止，未見咯鮮血或偶咯暗紅色痰血為病情明顯改善；咯血量明顯減少為有效；咯血量增多為無改善；咯血窒息轉(zhuǎn)ICU治療為無效?；颊呖┭傆行Э刂?明顯改善+有效。

1.3.2 護理滿意度調(diào)查 以患者住院7 d后填寫我院制定的住院患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：責(zé)任護士知曉、治療護理及檢查的告知、基礎(chǔ)及生活護理等，分為滿意、一般滿意和不滿意3個不同層次，患者總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。。

1.3.3 焦慮心理評估 以患者住院7 d后應(yīng)用SAS評價患者焦慮程度，SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護理效果的比較

觀察組咯血總有效控制率為91.4%，明顯高于對照組的74.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組咯血有效控制率的比較[n（%）]

2.2 兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組SAS評分的比較

觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組SAS評分情況比較[n（%）]

3 討論

PTB是一種慢性消耗性的肺部傳染性疾病，羅紅霞等[12]根據(jù)臨床研究資料發(fā)現(xiàn)PTB患者的30%～50%是咯血患者。PTB發(fā)生咯血時，由于病情變化，反復(fù)發(fā)作很容易出現(xiàn)焦慮和憂郁等情緒化，妨礙治療效果[13]。實施人本位整體護理在咯血治療初期，護士不僅連續(xù)動態(tài)觀察患者的疾病反應(yīng)，還要關(guān)注患者心理情感動態(tài)，同時向患者講解臥床休息的必要性，協(xié)助患者基礎(chǔ)和生活護理能降低PTB大咯血患者皮膚黏膜損害，提高患者滿意度和舒適度[14]。美國監(jiān)護病房的臨床教育家Rosa[15]在關(guān)于整體護理實踐的全球適用性這一問題研究，她認(rèn)為在臨床護理領(lǐng)域，護士仍然以執(zhí)行任務(wù)為中心，遵循醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時的評估生命體征，對患者整體護理世界觀的認(rèn)知很少。人本位整體護理不僅只遵醫(yī)囑完成任務(wù)，護理人員還要對患者心理變化及病情變化趨勢等進行關(guān)注，做到本位與整體護理相結(jié)合的全方位護理[16]。護理人員不僅注意自己的語言和舉止，還向患者介紹PTB引起的咯血主要是因結(jié)核病灶中的動脈由于炎癥的侵襲破裂而引發(fā)，使患者保持平和穩(wěn)定的心態(tài)。實施人本位整體護理可有利于患者配合治療，提高止血效果和護理干預(yù)效果依從性，防止喉頭痙攣及窒息發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在實施了人本位整體護理干預(yù)后，焦慮情況明顯改善，特別在患者咯血的總有效控制率上明顯高于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組。

綜上所述，對PTB合并咯血患者及時有效的治療及實施一切以患者為中心的整體護理十分重要，對于改善PTB合并咯血患者病情以及提高患者滿意度有著積極的意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。