童美和 于海微 毛乾國

1.福建中醫(yī)藥大學附屬廈門中醫(yī)院產科，福建廈門 361009；2.福建中醫(yī)藥大學附屬廈門中醫(yī)院感染性疾病科，福建廈門 361009

傅青主保產無憂方又名保產無憂散，見于《傅青主女科》，用于防治難產。在西醫(yī)產科技術進入我國以前，該方被民間廣泛使用。隨著西醫(yī)產科技術在中國推廣應用，該方已較少在產科臨床使用，現代研究發(fā)現該方可用于晚期妊娠催產和過期妊娠引產[1-2]。為了解在現代西醫(yī)產科技術背景下該方對于分娩是否仍有積極作用，本研究通過對我院經陰道分娩的輕微頭盆不稱初產婦產程的分析，探討口服傅青主保產無憂方對產程時限的影響，旨在為傅青主保產無憂方在產科臨床的推廣應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年9月廈門中醫(yī)院產科住院待產的254例輕微頭盆不稱初產婦作為研究對象，按是否在出現臨產先兆時開始服用傅青主保產無憂方熬制的中藥，分為中藥組（147例）和對照組（107 例）。中藥組中，年齡 18～37 歲，平均身高（157.1±4.1）cm，體重（64.3±7.9）kg，腹圍（95.6±4.9）cm，新生兒體重（3437.4±292.8）g。對照組中，年齡 18～34 歲，平均身高（157.9±4.2）cm，體重（65.3±8.0）kg，腹圍（95.87±5.3）cm，新生兒體重（3432.8±328.0）g。 兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得廈門中醫(yī)院倫理委員會批準（批件號2014-008-01及2015-K010-01）。納入標準：單胎足月妊娠、初產；陰道檢查及腹部彩超檢查明確為頭先露；輕微頭盆不稱；有明確的陰道分娩意向，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

中藥組在出現見紅或不規(guī)律宮縮等臨產先兆時開始服用傅青主保產無憂方，藥方及服法均依據《傅青主女科》[3]所載：酒當歸、川芎各 1 錢 5 分（5.6 g），荊芥穗（炒焦）、炙黃芪各 8 分（3 g），艾葉、姜厚樸各 7分（2.6 g），炒枳殼 6 分（2.3 g），菟絲子 1 錢 4 分（5.3 g），川貝母 1 錢（3.8 g），炒白芍 1 錢 2 分（4.5 g），羌活、甘草各5分（1.9 g），生姜3片（方中藥物劑量以1錢=3.75 g，1分=0.375 g進行換算）。每日1劑，分早晚兩次空腹服，臨產后則隨時熱服，產程結束前均可服用。對照組不服用中藥，兩組均按常規(guī)觀察處理產程，包括在有指征時采取必要的干預措施，如使用催產素、人工破膜和手轉胎頭。

1.3 觀察指標

比較各產程持續(xù)時間，產程劃分標準參照人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產科學》進行產程劃分[4]。以規(guī)律宮縮伴宮頸管進行性消失、胎頭下降且鎮(zhèn)靜劑不能抑制宮縮作為臨產的起點?？偖a程：臨產開始至胎兒胎盤娩出為止；第一產程：從臨產到宮頸口開全；第二產程：從宮口開全到胎兒娩出；第三產程：從胎兒娩出后到胎盤娩出。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊性時以均數±標準差（±s）表示，并以獨立樣本t檢驗做組間顯著性檢驗；不符合正態(tài)分布時，則描述其中位數（median，M）和四分位數間距（interquartile，IQR），并以 Mann-Whitney U檢驗做組間顯著性檢驗，計數資料組間差異的顯著性檢驗采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程干預措施使用情況的比較

中藥組使用產程干預措施的比例低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產婦產程干預措施使用情況的比較[n（%）]

2.2 兩組產婦各產程持續(xù)時間的比較

中藥組各產程持續(xù)時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產婦各產程持續(xù)時間的比較

3 討論

3.1 影響產程的因素

妊娠晚期胎兒及其附屬物從臨產發(fā)動至從母體全部娩出的過程即分娩，分娩的過程即產程，產程時限是判斷難產的重要指標。任何影響分娩的因素都可影響產程。影響分娩的經典因素包括產力、產道、胎兒和精神心理因素。初產婦難產的發(fā)生率高于經產婦[5]，初產婦產程時間較經產婦長[6]。臨產時，產婦的骨盆形狀和大小、胎兒的體重是相對固定的，通過評估骨盆和胎兒體重，對產婦的頭盆關系可做出初步判斷，嚴重頭盆不稱者產程容易停滯，胎兒不能經陰道分娩，需剖宮產，輕微頭盆不稱者，應給予充分陰道試產機會[5]，但與頭盆相稱的產婦相比，產程進展可能較緩慢，產程干預較多，中轉剖宮產的概率較高。本研究結果顯示，對照組產程中人工破膜比例為52.3%，使用催產素的比例為40.2%，手轉胎頭的比例也高達22.4%。產程中產力、胎方位和精神心理因素是可變的，除了產婦的體質、年齡會影響產力，現代研究發(fā)現，分娩鎮(zhèn)痛[7]、產程中液體和熱量的攝入情況[8]也因影響產力而影響產程進展。研究顯示，諸多中藥也有促進產程進展的效果[9]。

3.2 產程延長及使用產程干預措施的母胎風險

分娩是母親艱苦的體力勞動和母親與胎兒的共同運動，產程中代謝需求相當于持續(xù)中等有氧運動的代謝，產程中容易發(fā)生低鈉血癥、酮癥等酸堿電解質紊亂。隨著產程延長，產婦發(fā)生感染、產后出血、腎衰竭、貧血、心力衰竭、膀胱陰道瘺、子宮破裂等分娩并發(fā)癥的風險增加，胎兒發(fā)生窘迫、窒息、顱內出血甚至死產的風險也增加[5]。產程中使用催產素有導致子宮破裂、胎盤早剝、羊水栓塞、胎兒窘迫的風險；人工破膜則有臍帶脫垂或受壓、母兒感染、前置血管破裂和胎兒損傷風險[10]；手轉胎頭也有臍帶脫垂、胎兒脊髓、顱腦損傷風險。如能縮短產程，減少產程干預，上述母兒風險隨之降低。

3.3 傅青主保產無憂方作用機制及其對產程的影響

傅青主保產無憂方見于《傅青主女科》[3]，原書載本方“未產能安，臨產能催”“臨產時橫生逆下，服之奇效”。該方藥物劑量較小，為防后世醫(yī)家增減藥量影響療效，該書于方后注明“此乃仙傳奇方，慎勿以庸醫(yī)輕加減其分量”。清代醫(yī)家程國彭在《醫(yī)學心悟》[11]一書的婦人門中介紹該方：“次方流傳海內，用者無不響應”“婦人臨產先服一、二劑，自然易生，或橫生倒產，甚至連日不生，連服一、二劑，應手取效”“此真無上良方”。對于該方的方解，羅元愷分析方中的當歸、川芎、白芍有活血化瘀的作用，黃芪有益氣，厚樸、枳殼、羌活有行氣，荊芥、艾葉有溫行氣血的功能，菟絲子能護胎，川貝母能興奮子宮，甘草和中緩急，能緩解子宮痙攣而止腹痛。全方有活血化瘀行氣益氣緩急護胎之功，可使氣血流暢，機能活潑，有利于臨床分娩，故可防治難產[12]。張海蓉[13]通過動物實驗證實孕晚期使用保產無憂散具有抗抑郁作用?，F代研究顯示該方也可用于治療先兆流產、胎位不正、妊娠晚期催引產[14]，能有效地促妊娠足月孕婦宮頸成熟，減少宮縮乏力的發(fā)生[15]，對于羊水過多也有治療作用[16]。

本研究顯示，服用傅青主保產無憂方的產婦，使用催產素、人工破膜、手轉胎頭等產程干預措施的比例明顯低于對照組，產程各階段持續(xù)時間均短于對照組，提示保產無憂方能促進產程進展，縮短產程，這對于降低母胎發(fā)生分娩并發(fā)癥的風險有積極作用，值得在臨床推廣應用。