謝曉霞 歐建愛 梁偉英 廖燕琴

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東肇慶 526000

出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥之一，也是內(nèi)科常見急癥之一。多數(shù)患者出血可自愈，臨床表現(xiàn)多為上腹部不適伴黑便、血便、嘔血，嚴重者可發(fā)生出血性休克，長期慢性潰瘍出血患者易致貧血、營養(yǎng)不良等[1-2]。其發(fā)病原因為潰瘍侵蝕致血管破裂或潰瘍后血管外露食物劃破所致出血，臨床上潰瘍性消化道出血的治療在規(guī)律服抗?jié)兯幬锏耐瑫r應(yīng)用止血藥物治療[3]。奧曲肽是目前常用的一類止血藥物，微量泵持續(xù)靜脈注射可穩(wěn)定地維持其給藥速度，保持相對恒定的藥物濃度，然而合適而有效的護理措施對治療也產(chǎn)生較大影響[4-6]。本研究利用我院病例資源，探討舒適護理模式在消化性潰瘍出血患者經(jīng)微泵注射奧曲肽治療中的效果及護理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月在我院就診的100例消化性潰瘍出血患者作為研究對象，所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。納入標準：①所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍出血；②入院前未經(jīng)相關(guān)治療；③凝血功能正常者。排除標準：①合并其他心、肝、肺、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重疾??；②合并消化道腫瘤者；③合并凝血障礙等疾病者；④患者及家屬不同意參與研究者。對照組男35例，女15 例；年齡 19～61 歲，平均（44.1±1.5）歲；病程 2～10 年，平均（4.5±1.2）年；潰瘍 38 例，十二指腸潰瘍 12例。觀察組男37例，女13例；年齡21～63歲，平均（44.5±1.6）歲；病程 3～10 年，平均（4.1±1.1）年；胃潰瘍 34例，十二指腸潰瘍16例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施，所有患者均簽署知情同意書。兩組在年齡、性別分布、病程及潰瘍種類上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取消化性潰瘍常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施舒適護理，具體做法如下。①環(huán)境護理：為患者營造一種舒適、安心的利于疾病恢復的環(huán)境。病房整潔、干凈，空氣保持清新，溫濕度適宜。醫(yī)護人員進出病房動作輕柔，體現(xiàn)出愛患者的觀念。②心理護理：患者多表現(xiàn)為心理焦慮、恐懼，此心理進一步加劇，不利于康復。`護理過程中針對患者心理進行個性化心理指導，使患者位于舒適體位，倡導深呼吸，收聽緩和舒適的音樂，增加積極情緒，培養(yǎng)樂觀態(tài)度。進行每項操作前向患者及家屬交代操作的意義及配合方法，以消除其焦慮情緒。③飲食護理：對于嘔吐、惡心嚴重患者應(yīng)予以禁食處理，少量出血患者應(yīng)予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，出血停止后轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，但應(yīng)避免對胃食管刺激性較大的食物，宜清淡、富營養(yǎng)物質(zhì)為主。④微泵護理：出血患者多情緒較不安、緊張，微泵操作前向患者解釋操作目的，消除其焦慮心理，微泵注射過程中密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，如止血效果不佳，出血癥狀無緩解應(yīng)立即報告醫(yī)師，予以藥物量及注射速度的調(diào)整；注意觀察泵管內(nèi)藥物余量，及時加藥以保持藥物持續(xù)的泵入，注射完一次藥液時應(yīng)及時更換注射器及延長管，確保無菌操作。

1.3 觀察指標及療效評價標準

①比較兩組住院期間平均出血次數(shù)、止血時間及住院時間；②治療療效，其中顯效為24 h內(nèi)出血停止，有效為72 h內(nèi)出血停止，否則定為無效，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③利用自制的護理滿意度調(diào)查表進行護理滿意度調(diào)查，以百分制計算，≥80分為十分滿意，60～＜80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組平均出血次數(shù)、止血時間及住院時間的比較

兩組經(jīng)不同護理模式后，觀察組平均出血次數(shù)少于對照組，止血時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。t

表2 兩組平均出血次數(shù)、止血時間及住院時間的比較（±s）

表2 兩組平均出血次數(shù)、止血時間及住院時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 平均出血次數(shù)（次） 止血時間（d）住院時間（d）對照組觀察組值P值50 50 2.5±0.4 1.1±0.2 9.112＜0.05 4.1±1.2 2.1±0.8 9.491＜0.05 12.4±3.1 8.1±1.3 11.312＜0.05

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍出血指潰瘍所致的消化道出血性疾病，是消化內(nèi)科常見的疾病之一，病程常以慢性出血為主，少數(shù)為突發(fā)的急性出血[7]。臨床表現(xiàn)主要為便血、嘔血、黑便或長期慢性的貧血表現(xiàn)，治療原則是抗?jié)?、及時輸液及止血支持等[8-9]。此類患者多因出血而致焦慮、緊張情緒，而心理應(yīng)激是導致消化道損傷和增加出血風險的重要因素，因此在治療中如何進行有效護理顯得格外重要[10-11]。舒適護理模式從環(huán)境、飲食、心理和治療護理上層層關(guān)注患者，旨在配合醫(yī)療操作的同時為患者營造一種舒適、和諧、健康的疾病康復環(huán)境和心理狀態(tài)。

奧曲肽是一種人工合成的與生長抑素相類似的一類肽類物質(zhì)，且有更穩(wěn)定更持久的止血作用[12-13]。研究表明，其止血的機制為多方面的，可直接作用于血管平滑肌，減少消化道的血供，降低出血，亦可通過抑制胰高血糖素、胃泌素及胃酸的分泌，間接減輕對胃腸道的刺激，降低出血[14]。還有研究證實，奧曲肽可促進血小板的聚集和血凝塊的收縮，促進凝血，減少出血。而奧曲肽發(fā)揮止血作用的關(guān)鍵是體內(nèi)保持一定的濃度，微泵注射是臨床應(yīng)用廣泛的一類注射方式，其以持續(xù)、穩(wěn)定的優(yōu)勢遠優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈注射方法[15]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，舒適護理可顯著改善患者預后，提高治療效果，縮短止血時間及住院時間，且能獲得較高的護理滿意度，提高醫(yī)療配合度，更有利于疾病的恢復。與傳統(tǒng)護理模式比，舒適護理以患者為中心，積極采取新型護理理念，將傳統(tǒng)被動護理觀念轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咧鲃訁⑴c的護理模式，充分調(diào)動患者主觀能動性。舒適護理對患者實施心理護理，詳細講解疾病相關(guān)知識，提高患者疾病認知度和治療配合度，從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護理工作效率。

綜上所述，舒適護理措施對微泵注射奧曲肽治療消化性潰瘍出血患者預后有更好的效果，值得臨床推廣使用。