謝曉霞 歐建愛 梁偉英 廖燕琴

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東肇慶 526000

出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥之一，也是內(nèi)科常見急癥之一。多數(shù)患者出血可自愈，臨床表現(xiàn)多為上腹部不適伴黑便、血便、嘔血，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克，長期慢性潰瘍出血患者易致貧血、營養(yǎng)不良等[1-2]。其發(fā)病原因?yàn)闈兦治g致血管破裂或潰瘍后血管外露食物劃破所致出血，臨床上潰瘍性消化道出血的治療在規(guī)律服抗?jié)兯幬锏耐瑫r(shí)應(yīng)用止血藥物治療[3]。奧曲肽是目前常用的一類止血藥物，微量泵持續(xù)靜脈注射可穩(wěn)定地維持其給藥速度，保持相對(duì)恒定的藥物濃度，然而合適而有效的護(hù)理措施對(duì)治療也產(chǎn)生較大影響[4-6]。本研究利用我院病例資源，探討舒適護(hù)理模式在消化性潰瘍出血患者經(jīng)微泵注射奧曲肽治療中的效果及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月在我院就診的100例消化性潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍出血；②入院前未經(jīng)相關(guān)治療；③凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心、肝、肺、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；②合并消化道腫瘤者；③合并凝血障礙等疾病者；④患者及家屬不同意參與研究者。對(duì)照組男35例，女15 例；年齡 19～61 歲，平均（44.1±1.5）歲；病程 2～10 年，平均（4.5±1.2）年；潰瘍 38 例，十二指腸潰瘍 12例。觀察組男37例，女13例；年齡21～63歲，平均（44.5±1.6）歲；病程 3～10 年，平均（4.1±1.1）年；胃潰瘍 34例，十二指腸潰瘍16例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均簽署知情同意書。兩組在年齡、性別分布、病程及潰瘍種類上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取消化性潰瘍常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體做法如下。①環(huán)境護(hù)理：為患者營造一種舒適、安心的利于疾病恢復(fù)的環(huán)境。病房整潔、干凈，空氣保持清新，溫濕度適宜。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房動(dòng)作輕柔，體現(xiàn)出愛患者的觀念。②心理護(hù)理：患者多表現(xiàn)為心理焦慮、恐懼，此心理進(jìn)一步加劇，不利于康復(fù)。`護(hù)理過程中針對(duì)患者心理進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)，使患者位于舒適體位，倡導(dǎo)深呼吸，收聽緩和舒適的音樂，增加積極情緒，培養(yǎng)樂觀態(tài)度。進(jìn)行每項(xiàng)操作前向患者及家屬交代操作的意義及配合方法，以消除其焦慮情緒。③飲食護(hù)理：對(duì)于嘔吐、惡心嚴(yán)重患者應(yīng)予以禁食處理，少量出血患者應(yīng)予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，出血停止后轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，但應(yīng)避免對(duì)胃食管刺激性較大的食物，宜清淡、富營養(yǎng)物質(zhì)為主。④微泵護(hù)理：出血患者多情緒較不安、緊張，微泵操作前向患者解釋操作目的，消除其焦慮心理，微泵注射過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，如止血效果不佳，出血癥狀無緩解應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，予以藥物量及注射速度的調(diào)整；注意觀察泵管內(nèi)藥物余量，及時(shí)加藥以保持藥物持續(xù)的泵入，注射完一次藥液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換注射器及延長管，確保無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組住院期間平均出血次數(shù)、止血時(shí)間及住院時(shí)間；②治療療效，其中顯效為24 h內(nèi)出血停止，有效為72 h內(nèi)出血停止，否則定為無效，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③利用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，以百分制計(jì)算，≥80分為十分滿意，60～＜80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組平均出血次數(shù)、止血時(shí)間及住院時(shí)間的比較

兩組經(jīng)不同護(hù)理模式后，觀察組平均出血次數(shù)少于對(duì)照組，止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。t

表2 兩組平均出血次數(shù)、止血時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組平均出血次數(shù)、止血時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 平均出血次數(shù)（次） 止血時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組值P值50 50 2.5±0.4 1.1±0.2 9.112＜0.05 4.1±1.2 2.1±0.8 9.491＜0.05 12.4±3.1 8.1±1.3 11.312＜0.05

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍出血指潰瘍所致的消化道出血性疾病，是消化內(nèi)科常見的疾病之一，病程常以慢性出血為主，少數(shù)為突發(fā)的急性出血[7]。臨床表現(xiàn)主要為便血、嘔血、黑便或長期慢性的貧血表現(xiàn)，治療原則是抗?jié)?、及時(shí)輸液及止血支持等[8-9]。此類患者多因出血而致焦慮、緊張情緒，而心理應(yīng)激是導(dǎo)致消化道損傷和增加出血風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，因此在治療中如何進(jìn)行有效護(hù)理顯得格外重要[10-11]。舒適護(hù)理模式從環(huán)境、飲食、心理和治療護(hù)理上層層關(guān)注患者，旨在配合醫(yī)療操作的同時(shí)為患者營造一種舒適、和諧、健康的疾病康復(fù)環(huán)境和心理狀態(tài)。

奧曲肽是一種人工合成的與生長抑素相類似的一類肽類物質(zhì)，且有更穩(wěn)定更持久的止血作用[12-13]。研究表明，其止血的機(jī)制為多方面的，可直接作用于血管平滑肌，減少消化道的血供，降低出血，亦可通過抑制胰高血糖素、胃泌素及胃酸的分泌，間接減輕對(duì)胃腸道的刺激，降低出血[14]。還有研究證實(shí)，奧曲肽可促進(jìn)血小板的聚集和血凝塊的收縮，促進(jìn)凝血，減少出血。而奧曲肽發(fā)揮止血作用的關(guān)鍵是體內(nèi)保持一定的濃度，微泵注射是臨床應(yīng)用廣泛的一類注射方式，其以持續(xù)、穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈注射方法[15]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，舒適護(hù)理可顯著改善患者預(yù)后，提高治療效果，縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間，且能獲得較高的護(hù)理滿意度，提高醫(yī)療配合度，更有利于疾病的恢復(fù)。與傳統(tǒng)護(hù)理模式比，舒適護(hù)理以患者為中心，積極采取新型護(hù)理理念，將傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咧鲃?dòng)參與的護(hù)理模式，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。舒適護(hù)理對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知度和治療配合度，從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理工作效率。

綜上所述，舒適護(hù)理措施對(duì)微泵注射奧曲肽治療消化性潰瘍出血患者預(yù)后有更好的效果，值得臨床推廣使用。