熊春茹

江西省撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西撫州 344000

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見心血管急癥之一，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變，常規(guī)護(hù)理措施已無法滿足AMI患者治療過程中的所需，護(hù)理工作需要從圍繞“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)學(xué)服務(wù)模式積極推行護(hù)理研究。協(xié)同護(hù)理模式是一種源于國(guó)外的新型護(hù)理模式，近年來被國(guó)內(nèi)學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注并研究，目前已應(yīng)用于臨床[2]。這一護(hù)理模式注重護(hù)理人員、患者以及患者家屬之間的協(xié)同合作，從而有效改善AMI患者治療后的心理健康以及生活質(zhì)量[3]。本研究將協(xié)同護(hù)理模式用于AMI患者，關(guān)注其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年4月我院收治的AMI患者72例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合《AMI診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；且患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無認(rèn)知障礙、臟器功能不全、終末期心力衰竭等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各36例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女15例；年齡55～79歲，平均（62.5±5.3）歲。 對(duì)照組男 20例，女 16例；年齡 56～77 歲，平均（60.6±5.6）歲。兩組的一般資料別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施一般性的護(hù)理，護(hù)理人員評(píng)估患者的健康情況，給予適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)、用藥和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組采用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。①入院后主動(dòng)為患者介紹醫(yī)院情況及科室特色，并為患者做疾病知識(shí)普及，告知患者治療的目的及意義，建立良好的護(hù)患關(guān)系。然后根據(jù)患者的疾病情況以及文化程度等對(duì)患者行自我生活能力、自我管理以及心理健康等方面的綜合評(píng)估。為患者講解協(xié)同護(hù)理模式的相關(guān)措施，并邀請(qǐng)患者家屬共同參與護(hù)理，共同制定護(hù)理計(jì)劃。②疾病知識(shí)指導(dǎo)：以多媒體、健康手冊(cè)等多種方式為患者及家屬講解有關(guān)AMI的疾病知識(shí)，如發(fā)病前兆，臨床癥狀，緊急處理措施等，同時(shí)告知患者關(guān)于AMI的預(yù)防知識(shí)，常用藥物以及藥物不良反應(yīng)，健康飲食計(jì)劃等。③技能指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者主要照護(hù)人員的照護(hù)能力，協(xié)助照護(hù)人員發(fā)現(xiàn)照護(hù)中所出現(xiàn)的問題，并由醫(yī)生指導(dǎo)照護(hù)人員進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)的操作以及生命體征測(cè)量等各項(xiàng)技能指導(dǎo)。④心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解并聆聽患者內(nèi)心的想法，釋放患者心中的郁結(jié)，讓患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員及家屬的關(guān)懷與照護(hù)，從而轉(zhuǎn)變自己的心態(tài)，以更加健康的心態(tài)治療；護(hù)理人員也需根據(jù)患者內(nèi)心所需制定與之相符合的護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①心功能相關(guān)指標(biāo)測(cè)定，主要包括N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）的測(cè)定；NT-proBNP以上肢靜脈血離心后應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定，LEVF在心臟彩超下測(cè)定，比較兩組干預(yù)后NT-proBNP水平以及LEVF值。②負(fù)性情緒，主要包括焦慮和抑郁。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定[5]，比較兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞21分，焦慮明顯；15～21 分，肯定焦慮；7～14 分，可能焦慮；＜7分，無焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞35分，嚴(yán)重抑郁；＜20～35 分，肯定抑郁；8～20 分，可能抑郁；＜8分，無抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后NT-proBNP水平與LEVF值的比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組，LEVF值明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組干預(yù)后NT-proBNP水平與LEVF值的比較（±s）

表1 兩組干預(yù)后NT-proBNP水平與LEVF值的比較（±s）

組別 例數(shù) NT-proBNP（pg/ml） LEVF（%）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值36 36 450.8±86.5 210.8±60.2 13.664＜0.001 48.0±6.2 59.2±6.5 7.481＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組 HAMA、HAMD 評(píng)分均較干預(yù)前下降，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值36 36 20.52±6.13 20.84±6.21 0.220 0.827 14.21±6.41a 6.22±4.57a 6.090＜0.001 20.57±6.39 21.01±6.32 0.294 0.770 15.72±6.28a 10.09±5.42a 4.072＜0.001

3 討論

AMI是臨床常見的心血管系統(tǒng)急性重癥之一，患者在伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，冠脈上粥樣硬化的血管斑塊破裂，血小板在破裂處聚集，久而久之形成血栓，導(dǎo)致冠脈管腔被阻，使心肌缺血壞死。AMI的常見誘發(fā)原因包括過度勞累、暴飲暴食、寒冷刺激、情緒激動(dòng)、便秘以及長(zhǎng)期的吸煙酗酒等[6]。AMI有很多的并發(fā)癥，如心臟破裂、附壁血栓、室壁瘤、心律失常、休克以及心力衰竭等，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[7]。然而，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，大部分患者僅依靠臨床治療無法保證其預(yù)后，且治療后存在著許多負(fù)性情緒[8]。因此，在對(duì)AMI的患者治療的過程中要強(qiáng)有力的心理支持以及健康教育等輔助治療。相關(guān)研究表明，良好的心理支持以及健康教育可有效改善AMI的預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)的發(fā)生，降低其再入院率，提高其生活質(zhì)量[9]。

協(xié)同護(hù)理模式是一種結(jié)合多種護(hù)理模式，取長(zhǎng)補(bǔ)短而產(chǎn)生的新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式源于美國(guó)，在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用[10]。近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者開始注重協(xié)同模式在臨床的應(yīng)用。協(xié)同護(hù)理模式注重家屬、患者、醫(yī)務(wù)人員的共同參與，其強(qiáng)調(diào)三者作為共同體，通過協(xié)同護(hù)理措施帶動(dòng)患者及家屬的積極性，使三者的目標(biāo)更加明確，進(jìn)而提高治療效果，改善患者的預(yù)后[11]。協(xié)同護(hù)理模式不同于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，既不單獨(dú)以患者為主體、也非以護(hù)理人員為主體，而是以“家屬、患者、醫(yī)務(wù)人員”共同體為主體。護(hù)理人員協(xié)同家屬應(yīng)用多種護(hù)理措施，協(xié)同患者共同進(jìn)步。在護(hù)理過程中，通過協(xié)同措施改善患者家屬的被同照護(hù)，激發(fā)家屬主動(dòng)參與，以此來不斷激發(fā)，相互提升可有效的提高患者的自我管理水平，改善患者的心理狀態(tài)[12]。

BNP是心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，其在心臟受損時(shí)由心臟分泌，釋放入血，對(duì)心臟具有調(diào)節(jié)功能[13]。因此，BNP水平常常用于臨床診斷心力衰竭，并可作為評(píng)價(jià)患者預(yù)后心功能的重要指標(biāo)。研究證明，BNP水平對(duì)AMI預(yù)后以及死亡率均具有一定的預(yù)測(cè)意義[14]。LEVF值是彩超中反應(yīng)左心室收縮射血強(qiáng)度的指標(biāo)，是評(píng)估患者心臟功能的重要指標(biāo)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，其干預(yù)后BNP水平明顯低于對(duì)照組，LEVF值明顯高于對(duì)照組。提示協(xié)同護(hù)理模式可確切改善患者治療后心功能。此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這提示協(xié)同護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者治療后的心理情況，降低負(fù)性情緒[15]。

綜上所述，對(duì)AMI患者采用協(xié)同護(hù)理模式，可降低患者的負(fù)性情緒，改善患者治療后的心臟功能，從而改善預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。