熊春茹

江西省撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西撫州 344000

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見心血管急癥之一，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。近年來，我國醫(yī)學模式發(fā)生改變，常規(guī)護理措施已無法滿足AMI患者治療過程中的所需，護理工作需要從圍繞“社會-心理-生理”醫(yī)學服務(wù)模式積極推行護理研究。協(xié)同護理模式是一種源于國外的新型護理模式，近年來被國內(nèi)學者重點關(guān)注并研究，目前已應用于臨床[2]。這一護理模式注重護理人員、患者以及患者家屬之間的協(xié)同合作，從而有效改善AMI患者治療后的心理健康以及生活質(zhì)量[3]。本研究將協(xié)同護理模式用于AMI患者，關(guān)注其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年4月我院收治的AMI患者72例作為研究對象。納入標準：所有患者診斷均符合《AMI診斷和治療指南》中相關(guān)標準[4]；且患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：所有患者均無認知障礙、臟器功能不全、終末期心力衰竭等疾病。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各36例。實驗組男21例，女15例；年齡55～79歲，平均（62.5±5.3）歲。 對照組男 20例，女 16例；年齡 56～77 歲，平均（60.6±5.6）歲。兩組的一般資料別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組實施一般性的護理，護理人員評估患者的健康情況，給予適當?shù)娘嬍掣深A、用藥和運動指導等。實驗組采用協(xié)同護理模式進行干預，具體如下。①入院后主動為患者介紹醫(yī)院情況及科室特色，并為患者做疾病知識普及，告知患者治療的目的及意義，建立良好的護患關(guān)系。然后根據(jù)患者的疾病情況以及文化程度等對患者行自我生活能力、自我管理以及心理健康等方面的綜合評估。為患者講解協(xié)同護理模式的相關(guān)措施，并邀請患者家屬共同參與護理，共同制定護理計劃。②疾病知識指導：以多媒體、健康手冊等多種方式為患者及家屬講解有關(guān)AMI的疾病知識，如發(fā)病前兆，臨床癥狀，緊急處理措施等，同時告知患者關(guān)于AMI的預防知識，常用藥物以及藥物不良反應，健康飲食計劃等。③技能指導：護理人員應評估患者主要照護人員的照護能力，協(xié)助照護人員發(fā)現(xiàn)照護中所出現(xiàn)的問題，并由醫(yī)生指導照護人員進行有效的心肺復蘇術(shù)的操作以及生命體征測量等各項技能指導。④心理護理：護理人員應主動與患者及家屬溝通，了解并聆聽患者內(nèi)心的想法，釋放患者心中的郁結(jié)，讓患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員及家屬的關(guān)懷與照護，從而轉(zhuǎn)變自己的心態(tài)，以更加健康的心態(tài)治療；護理人員也需根據(jù)患者內(nèi)心所需制定與之相符合的護理計劃。

1.3 觀察指標及評定標準

①心功能相關(guān)指標測定，主要包括N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）以及左心室射血分數(shù)（LEVF）的測定；NT-proBNP以上肢靜脈血離心后應用酶聯(lián)免疫法測定，LEVF在心臟彩超下測定，比較兩組干預后NT-proBNP水平以及LEVF值。②負性情緒，主要包括焦慮和抑郁。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評定[5]，比較兩組干預前后HAMA、HAMD評分。HAMA評分標準：＞21分，焦慮明顯；15～21 分，肯定焦慮；7～14 分，可能焦慮；＜7分，無焦慮，分數(shù)越高，焦慮越嚴重。HAMD評分標準：＞35分，嚴重抑郁；＜20～35 分，肯定抑郁；8～20 分，可能抑郁；＜8分，無抑郁癥狀，分數(shù)越高，抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后NT-proBNP水平與LEVF值的比較

干預后，實驗組NT-proBNP水平明顯低于對照組，LEVF值明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組干預后NT-proBNP水平與LEVF值的比較（±s）

表1 兩組干預后NT-proBNP水平與LEVF值的比較（±s）

組別 例數(shù) NT-proBNP（pg/ml） LEVF（%）對照組實驗組t值P值36 36 450.8±86.5 210.8±60.2 13.664＜0.001 48.0±6.2 59.2±6.5 7.481＜0.001

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分的比較

干預前兩組HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組 HAMA、HAMD 評分均較干預前下降，實驗組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA干預前 干預后HAMD干預前 干預后對照組實驗組t值P值36 36 20.52±6.13 20.84±6.21 0.220 0.827 14.21±6.41a 6.22±4.57a 6.090＜0.001 20.57±6.39 21.01±6.32 0.294 0.770 15.72±6.28a 10.09±5.42a 4.072＜0.001

3 討論

AMI是臨床常見的心血管系統(tǒng)急性重癥之一，患者在伴有冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，冠脈上粥樣硬化的血管斑塊破裂，血小板在破裂處聚集，久而久之形成血栓，導致冠脈管腔被阻，使心肌缺血壞死。AMI的常見誘發(fā)原因包括過度勞累、暴飲暴食、寒冷刺激、情緒激動、便秘以及長期的吸煙酗酒等[6]。AMI有很多的并發(fā)癥，如心臟破裂、附壁血栓、室壁瘤、心律失常、休克以及心力衰竭等，嚴重威脅著患者的生命安全[7]。然而，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)，大部分患者僅依靠臨床治療無法保證其預后，且治療后存在著許多負性情緒[8]。因此，在對AMI的患者治療的過程中要強有力的心理支持以及健康教育等輔助治療。相關(guān)研究表明，良好的心理支持以及健康教育可有效改善AMI的預后，減少并發(fā)癥發(fā)的發(fā)生，降低其再入院率，提高其生活質(zhì)量[9]。

協(xié)同護理模式是一種結(jié)合多種護理模式，取長補短而產(chǎn)生的新型護理模式，該護理模式源于美國，在國外已被廣泛應用[10]。近年來，國內(nèi)學者開始注重協(xié)同模式在臨床的應用。協(xié)同護理模式注重家屬、患者、醫(yī)務(wù)人員的共同參與，其強調(diào)三者作為共同體，通過協(xié)同護理措施帶動患者及家屬的積極性，使三者的目標更加明確，進而提高治療效果，改善患者的預后[11]。協(xié)同護理模式不同于傳統(tǒng)的護理模式，既不單獨以患者為主體、也非以護理人員為主體，而是以“家屬、患者、醫(yī)務(wù)人員”共同體為主體。護理人員協(xié)同家屬應用多種護理措施，協(xié)同患者共同進步。在護理過程中，通過協(xié)同措施改善患者家屬的被同照護，激發(fā)家屬主動參與，以此來不斷激發(fā)，相互提升可有效的提高患者的自我管理水平，改善患者的心理狀態(tài)[12]。

BNP是心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，其在心臟受損時由心臟分泌，釋放入血，對心臟具有調(diào)節(jié)功能[13]。因此，BNP水平常常用于臨床診斷心力衰竭，并可作為評價患者預后心功能的重要指標。研究證明，BNP水平對AMI預后以及死亡率均具有一定的預測意義[14]。LEVF值是彩超中反應左心室收縮射血強度的指標，是評估患者心臟功能的重要指標。

本研究中，實驗組應用協(xié)同護理模式進行干預，其干預后BNP水平明顯低于對照組，LEVF值明顯高于對照組。提示協(xié)同護理模式可確切改善患者治療后心功能。此外，本研究結(jié)果還顯示，實驗組干預后的HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，這提示協(xié)同護理干預可明顯降低患者治療后的心理情況，降低負性情緒[15]。

綜上所述，對AMI患者采用協(xié)同護理模式，可降低患者的負性情緒，改善患者治療后的心臟功能，從而改善預后，提高其生活質(zhì)量。