張雪梅 章媛琴 劉國平 袁 群

江西省宜春市中醫(yī)院口腔科，江西宜春 336000

牙周病是在牙周組織內發(fā)生的疾病，在口腔疾病中屬于臨床常見癥，易引發(fā)患者出現牙周袋形成、出血和牙齦炎癥等癥狀，從而對其機體健康與牙齒帶來嚴重威脅，甚至出現牙齒喪失等情況[1]。牙周病屬于感染性病癥，長期牙齦炎擴展或者菌斑微生物在牙周周圍滋生等是誘發(fā)此病癥形成的主要因素，易發(fā)生牙齒松動、牙槽骨被吸收等情況。抗生素口服、牙菌斑和牙石取出等是以往臨床治療該病癥的常用手段，但臨床療效不顯著[2]，因此，為改善患者的病情，另尋一種更為有效的治療方案尤為重要。本研究以我院診治的牙周病患者為研究對象，探討甲硝唑聯合米諾環(huán)素治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年5月～2018年1月接收的98例牙周病患者的基本資料進行回顧性分析，根據治療方法的不同分為研究組（n=49）和參照組（n=49）。參照組患者中，男 29 例，女 20 例；年齡 26～54 歲，平均（38.6±2.4）歲；病癥類型：11例牙周膿腫，18例牙齦炎，20例牙周炎。研究組患者中，男30例，女19例；年齡27～55 歲，平均（39.5±2.3）歲；病癥類型：10 例牙周膿腫，17例牙齦炎，22例牙周炎。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準

1.2 排除與納入標準

①排除標準：行治療前應用過抗生素類藥物；伴免疫系統病癥、肝腎功能病癥者；伴藥物禁忌證者。②納入標準：被選患者均與診斷評定慢性牙周病癥相關標準相符。被選患者對此次研究均知曉，并已在同意書上簽字[3]。

1.3 方法

行治療前先對所有患者的患牙進行刮治或清潔，修整根面，使其保持平整，對患者牙齒咬合進行調整后，采用0.02%的氯己定（江蘇知原藥業(yè)有限公司，國藥準字 H32026694，250 ml）對其牙周袋予以沖洗。待完成沖洗后，參照組行鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本新時代株式會社，國藥準字 H20100244，0.5 g）治療，向牙周袋內注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏0.05 ml，直至注滿，控制注射時間在半小時內，注藥時醫(yī)護人員需叮囑患者禁飲、禁食，1次/周。研究組行甲硝唑緩釋藥膜（海南萬特制藥有限公司，國藥準字 H20055873，750 mg）聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，鹽酸米諾環(huán)素軟膏的治療方法及流程可依照參照組進行，同向患者牙周袋底部敷甲硝唑緩釋藥膜，每2天1次。所有患者的治療時間為1個月。

1.4 評價標準

以牙周病癥的相關診斷標準為依據，評價治療后患者的臨床療效。顯效：牙周袋降低≥2 mm，牙齒松動情況減輕顯著，牙齦指數降低≥50%，且患者的出血病癥和牙齦腫痛情況已基本消失；有效：牙齒松動情況減輕，牙齒出血和牙齦腫痛情況得到改善，1 mm≤牙周袋降低程度＜2 mm；無效：牙周袋未出現降低趨勢，患者牙齒仍存在松動情況，牙齒出血和牙齦腫痛情況未發(fā)生任何變化[4]。臨床療效=顯效+有效。

比較兩組患者治療前后的白介素-6（IL-6）和C-反應蛋白（CRP）等炎癥因子水平，觀察兩組患者的測定牙齦指數和牙周袋深度、牙齦出血指數和菌斑指數等牙周情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

參照組患者治療后的IL-6和CRP等炎癥因子水平與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的IL-6水平與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），CRP水平顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療后的IL-6水平與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者的CRP水平顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

2.2 兩組患者臨床療效率的比較

研究組患者的臨床療效率為93.88%，高于參照組患者的 77.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

2.3 兩組患者治療后牙周情況的比較

研究組患者的測定牙齦指數和牙周袋深度、牙齦出血指數和菌斑指數等牙周情況均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

組別 IL-6（pg/ml）治療前 治療后 t值 P值CRP（mg/L）治療前 治療后 t值 P值參照組（n=49）研究組（n=49）t值P值2.02±1.99 2.07±2.11 0.121 0.904 2.05±1.85 2.03±1.93 0.052 0.958 0.077 0.098 0.939 0.922 2.73±2.49 2.71±2.52 0.040 0.969 2.72±2.57 1.82±0.99 2.288 0.024 0.020 2.301 0.984 0.024

表2 兩組患者臨床療效率的比較[n（%）]

表3 兩組患者治療后牙周情況的比較（±s）

表3 兩組患者治療后牙周情況的比較（±s）

組別 測定牙齦指數牙齦出血指數牙周袋深度（mm） 菌斑指數參照組（n=49）研究組（n=49）t值 P值1.27±0.35 0.64±0.20 10.940 0.001 1.57±0.33 0.60±0.30 15.225 0.001 3.20±0.50 2.08±0.44 11.771 0.001 1.33±0.39 0.57±0.34 10.282 0.001

3 討論

人體口腔環(huán)境由于受物理、化學等因素的影響，牙周菌群比例易發(fā)生失衡情況，其數目和類型會隨著患者生活習慣及年齡的變化而變化。一旦菌群失衡，則容易提高外源性感染情況的發(fā)生，從而提高牙周病的發(fā)生[5-6]。牙周炎、牙齦炎和牙周膿腫等均屬于牙周病癥。本研究以牙周病作為研究對象，探討甲硝唑聯合米諾環(huán)素治療的臨床效果。

牙周病是臨床多發(fā)且常見癥，患病率較高。通常情況下，伴有此病癥患者多存在口腔異味、牙齦出血等情況，嚴重者還會發(fā)生牙周腫痛等癥狀，從而對患者的正常生活和機體健康帶來嚴重影響[7]。慢性牙周病致病菌在臨床中可歸類為革蘭陰性厭氧菌，沖洗、漱口等日常生活手段無法有效去除在牙齒表面依附的致病菌，久而久之形成菌斑，菌斑礦化產生牙石，多以齦下菌斑及齦上菌斑最為普遍。其中，齦下菌斑能有效推動牙周病的發(fā)展和形成。伴有此病癥患者，及早開展實施有效的臨床治療方案尤為重要。目前，對于牙周病癥的臨床治療，關鍵在于對厭氧菌予以有效抑制與清除[8-9]。在臨床中，牙周病的治療以對牙周刮治、牙菌斑去除等治療手段最為常見，此方法不僅能對細菌的生態(tài)環(huán)境進行有效破壞，而且還能將牙石和牙菌斑有效清除。雖然機械治療方式的開展在治療牙周病時能取得一定的臨床效果，但也存在一定的局限性，無法將患者的牙石和牙菌斑完全清除，而且厭氧菌清除效果也不理想[10-11]。

基于此，另尋一種更為有效的治療方案非常重要。本研究結果顯示，研究組患治療后者的CRP水平顯著低于參照組（P＜0.05），提示米諾環(huán)素、甲硝唑聯合應用有助于患者CRP水平恢復至正常狀態(tài)。研究組患者的臨床療效率顯著優(yōu)于參照組，而各項牙周情況均低于參照組（P＜0.05），提示實施甲硝唑聯合米諾環(huán)素治療牙周病，對患者牙周情況的改善具有一定的推動作用，能夠使患者病情得到改善，有利于患者生活質量的提升，具有較好的臨床應用價值。甲硝唑緩釋藥膜屬于抗厭氧菌藥物，甲硝唑是其主要成分，既能對細菌脫氧核糖核酸的合成起一定的抑制作用，還能將厭氧微生物有效殺滅，對細菌的繁殖和生長予以干擾，實現將細菌殺死的目的[12]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏可有效抑制陰性菌和放線菌、革蘭陰性厭氧菌和具核梭桿菌等，具有使膠原酶活性下降以及避免組織受損情況發(fā)生的作用，可與組織壞損Ca2+及Zn2+相結合，能使細菌和中性粒細胞形成的膠原酶活性降低，阻斷骨吸收，對牙周組織再生能起到一定推動作用[13]。除此之外，鹽酸米諾環(huán)素軟膏還屬于緩釋型藥物，能夠直至病變組織，在24 h后其有效血藥濃度能達到高峰，可以有效提高作用于局部組織的藥物濃度，使滅菌或抑制效果更為顯著。有研究選取60例牙周病患者為研究對象，隨機分為對照組與實驗組兩組。對照組給予甲硝唑單純治療，實驗組給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯合甲硝唑治療，結果顯示，實驗組患者的總有效率為96.7%，顯著高于對照組患者的 76.7%（P＜0.05），提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯合甲硝唑治療牙周病，能使患者病情狀況顯著改善[14]。

在王瑩光[15]的研究報道中，對慢性牙周炎患者予以甲硝唑、米諾環(huán)素軟膏聯合應用，能使患者的牙周情況明顯改善，炎癥因子水平下降，進而提高治療效果，對患者生活質量的提升具有一定的促進作用。上述研究報道內容與本研究結果一致。

綜上所述，對牙周病患者予以甲硝唑聯合米諾環(huán)素治療，其治療效果良好，既能使炎癥因子水平下降，還能使患者的牙周情況得到顯著改善，對患者生活質量的提升能起到一定的促進作用，值得推廣應用。