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        生物反饋電刺激對圍絕經(jīng)期子宮全切婦女的影響

        2018-11-07 11:21:10吳佳瑩張文淵黃筱竑
        中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2018年30期
        關鍵詞:生物反饋肌纖維臟器

        吳佳瑩,張文淵,黃筱竑

        (浙江省湖州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科,浙江 湖州 313000)

        盆底組織在維持女性盆腔臟器中具有重要作用,圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)子宮全切術后,盆底臟器失去依托容易造成盆底器官脫垂,且會有不同程度的盆底功能障礙[1]。盆底功能障礙是盆底支持結構損傷、缺陷及功能障礙而導致的疾病,主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙,若盆底功能障礙得不到及時有效的治療,隨患者年齡的增長,其疾病越來越嚴重,對患者生活產(chǎn)生嚴重影響[2-3]。近年來隨著臨床對盆底功能障礙性疾病認識的加深,經(jīng)腹子宮全切術后可能導致的盆底功能障礙也被人們日益關注[4]。本研究對生物反饋電刺激對圍絕經(jīng)子宮全切婦女的影響進行了探究,以期能為后期臨床治療提供參考?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年6月-2016年6月該院收治的98例圍絕經(jīng)期子宮全切治療后盆底功能障礙患者作為研究對象。年齡46~58歲,平均(51.32±5.36)歲。其中,包括11例宮頸上皮內瘤變,51例子宮肌瘤,27例子宮腺肌瘤,9例子宮內膜復雜性增生。納入標準:①因子宮良性疾病而行子宮全切術;②術前無泌尿系統(tǒng)病史或盆底功能障礙病史;③自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情書。排除標準:①合并糖尿病、原發(fā)性高血壓、腎病及心臟病等內科系統(tǒng)疾??;②合并嚴重的免疫系統(tǒng)疾??;③嚴重的精神疾病。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 采用盆底肌訓練聯(lián)合雌三醇陰道給藥治療。以雌三醇軟膏涂抹陰道,每次0.5 g,并于術后3周開始進行盆底肌訓練,早晚各15 min,第1周僅訓練①和②項:①患者取仰臥位,深吸氣,收腹然后呼氣;②患者取仰臥位,雙臂置于體旁,伸直,雙腿交替抬高90°;③患者取仰臥位,上臂置于體旁,伸直,主動放松和收縮肛門括約肌;④患者取仰臥位,放松腿部與髖部,髖膝微屈,足底放在床上,盡力抬高背部和臀部;⑤患者取膝跪位,肘伸直,雙膝分開,雙手平置于床上,左右旋轉腰部;⑥仰臥起坐;⑦患者取膝跪位,雙側上肢前臂放在床上,雙腿交替后抬。

        1.2.2 觀察組 在對照組的治療基礎上輔以生物反饋電刺激治療。術后1個月采用PHENIX盆底功能障礙治療儀(法國)進行盆底肌生物反饋治療,頻率為5~100 Hz,電流強度為0~25 mA,波寬為200~500 s。患者采取側臥位,將治療電極插入肛門,調節(jié)電刺激強度誘發(fā)盆底收縮,Ⅰ類肌纖維8~33 Hz,ⅡA類肌纖維20~50 Hz,ⅡB類肌纖維40~80 Hz;脈寬為Ⅰ類肌纖維320~740 μs,ⅡA類肌纖維160~320 μs,ⅡB類肌纖維20~160 μs;刺激周期為Ⅰ類肌纖維休息時間=工作時間,ⅡA類肌纖維休息時間=2×工作時間,ⅡB類肌纖維休息時間=3×工作時間;刺激電流強度由0mA開始逐漸增加,通常為8~20 mA,患者無疼痛感,但有刺激感?;颊呤紫冗M行電刺激,然后依據(jù)治療儀的反饋信息進行盆底肌收縮,然后充分松弛盆底肌肉,進行下一次電刺激和盆底肌收縮,交替訓練?;颊哂^察治療儀顯示的肌點曲線,依據(jù)反饋信號控制盆底肌舒張和收縮的強度和部位。每周進行2次生物反饋,每次30 min,12次為1個療程。

        1.3 觀察指標

        比較兩組治療前、后的盆底肌張力情況、盆腔臟器脫垂情況、SUI分度。①盆底肌張力:患者陰道內植入陰道壓力氣囊,注入15 ml氣體后檢測陰道收縮壓(vaginal systolic pressure, VSP)、陰道靜息壓(vaginal resting pressure, VRP)、陰道收縮持續(xù)時間(persistent time, PT);②盆腔臟器脫垂:觀察并記錄陰道、膀胱、直腸脫垂發(fā)生率;③壓力性尿失禁(SUI)分度:分為Ⅰ~Ⅲ度,分度越高,尿失禁情況越嚴重。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗,等級資料以頻數(shù)和構成比(%)表示,比較用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組盆底肌張力情況比較

        治療前觀察組與對照組VSP、VRP及PT比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6個月后兩組VSP、VRP及PT較治療前均改善,且治療后觀察組與對照組VSP、VRP及PT比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組VSP、VRP及PT高于對照組。見表1。

        2.2 兩組盆腔臟器脫垂情況比較

        治療后3和6個月觀察組與對照組盆腔臟器脫垂情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組陰道、膀胱、直腸脫垂發(fā)生率低于對照組。見表2。

        2.3 兩組SUI分度比較

        治療后3和6個月觀察組與對照組SUI分度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組SUI分度優(yōu)于對照組。見表3。

        表1 兩組盆底肌張力情況比較 (n =49,±s)

        表1 兩組盆底肌張力情況比較 (n =49,±s)

        VSP/cmH2O VRP/cmH2O PT/s治療前 治療6個月 治療前 治療6個月 治療前 治療6個月觀察組 27.13±8.95 41.96±8.93 25.73±7.12 38.19±9.24 3.61±0.46 6.57±1.55對照組 27.66±8.15 33.54±7.78 25.39±7.68 30.07±7.45 3.57±0.51 4.41±1.02 t值 1.912 1.996 1.657 2.517 1.949 2.377 P值 0.068 0.047 0.097 0.019 0.055 0.033組別

        表2 兩組盆腔臟器脫垂情況比較 [n =49,例(%)]

        表3 兩組SUI分度比較 [n =49,例(%)]

        3 討論

        臨床治療子宮良性疾病最常用的方式為子宮全切手術,但患者術后各種盆底功能障礙性疾病發(fā)生率較高[5]。從解剖學角度考慮是由于子宮全切手術對盆腔的神經(jīng)支配和解剖結構造成損傷,進而影響盆腔臟器的功能,同時盆腔神經(jīng)叢是盆腔副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的交匯點,該神經(jīng)叢與髂內動脈分支共同組成膀胱叢、子宮陰道叢、輸尿管叢和直腸叢,進而通過支配盆腔器官控制腸道平滑肌和膀胱的收縮[6-7]。而子宮全切術中對主韌帶離斷,鈍性分離宮頸、子宮及膀胱,并切開陰道旁的組織,而在切除宮頸的過程中神經(jīng)叢很容易遭受損傷,進而導致直腸和膀胱功能受損[8]。且子宮全切術后由于陰道頂端的筋膜和韌帶受損,影響力的分布,薄弱的陰道受到腹腔內的壓力,造成陰道頂端膨出,進而造成盆腔臟器脫垂[9]。因此本研究對生物反饋電刺激對圍絕經(jīng)子宮全切婦女的影響進行探究,以期能為后期臨床治療提供參考。

        術后盆底肌鍛煉能夠幫助盆底肌肉進行被動運動,促進盆底肌肉的血液循環(huán),增強腹肌、肛肌、膀胱宮頸韌帶、髖部肌肉及盆底肌筋膜的張力,進而對盆底功能進行改善[10]。同時本研究中將雌三醇軟膏涂抹在陰道局部,能促進尿道黏膜及其下層結締組織和血管叢的增厚,并增強尿道長度和尿道閉合壓,改善圍絕經(jīng)期婦女泌尿生殖道;其次雌三醇是能夠對全身有微弱作用的天然雌激素,將其涂抹在陰道內能夠在局部形成高濃度的劑量而發(fā)揮較佳的作用,同時不會對子宮內膜組織和乳腺產(chǎn)生增殖作用,安全性較佳,因而本研究內給予對照組患者盆底肌訓練聯(lián)合雌三醇陰道給藥治療[11]。生物反饋電刺激療法是指通過特殊的鍛煉和學習,人能隨意的對自身器官活動進行控制,進而達到緩解疾病、促進恢復的目的[12]。由于生物反饋電刺激通過采集和放大肌肉松弛和收縮時的信號,將這種電活動轉變?yōu)槁犛X信號和視覺信號,患者通過視覺和聽覺對自身肌肉功能變化情況進行充分了解,進而有意識的增強對肌肉的控制能力[13]。同時患者通過有意識的控制盆底肌群活動對感覺運動皮質產(chǎn)生刺激,建立新的感覺和興奮,達到改善盆底肌功能的作用,不斷增強盆底肌肉力量,幫助機體感覺運動中樞產(chǎn)生新的感知,進而有效的控制靶肌肉運動[14]。

        綜上所述,給予圍絕經(jīng)期子宮全切治療后盆底功能障礙患者綜合康復療法較盆底肌訓練聯(lián)合雌三醇陰道治療能夠顯著改善患者的盆底肌張力和尿失禁情況,降低盆腔臟器脫垂發(fā)生率,可在臨床進一步推廣和使用。

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