何芳，彭林麗，冉敏，楊靜薇，王宏

（重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

生活質(zhì)量（quality of life, QOL）是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)生活狀況的主觀體驗(yàn)[1]。隨著社會(huì)對兒童心理衛(wèi)生問題的逐步重視，兒童QOL越來越受到關(guān)注。目前對兒童QOL的研究主要集中在慢性病兒童和留守兒童[2-4]。本研究旨在通過對重慶市某城區(qū)處于青春期的流動(dòng)學(xué)生的QOL現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，為提高青春期流動(dòng)學(xué)生QOL和身心健康提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣的方法，從重慶市沙坪壩區(qū)分別抽取4所中學(xué)和4所小學(xué)共8所學(xué)校。然后抽取中學(xué)初一到初三、小學(xué)四到六年級，每個(gè)年級抽取3～5個(gè)班，以抽到班級的所有學(xué)生作為調(diào)查對象。發(fā)放問卷3 586份，回收問卷3 586份，回收率100%。剔除有智力問題或其他慢性病學(xué)生問卷，最終獲得有效問卷3 512份，有效率97.9%。其中，男生1 821人（51.9%），女生1 691人（48.1%）；小學(xué)高年級學(xué)生1 680人（47.8%），初中學(xué)生1 832人（52.2%）；平均年齡（11.95±1.82）歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況問卷 主要包括調(diào)查對象姓名、性別、年級、出生日期、調(diào)查日期、是否獨(dú)生子女、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、是否跟著父母從其他地區(qū)來到沙坪壩區(qū)生活及從其他地區(qū)來沙坪壩區(qū)生活的時(shí)間等。將從其他地區(qū)來沙坪壩區(qū)生活并生活達(dá)到半年以上的學(xué)生判定為流動(dòng)學(xué)生。

1.2.2 青春期兒童生活質(zhì)量量表（quality of life scale for children in puberty, QoLSCP） QoLSCP 為重慶醫(yī)科大學(xué)婦幼衛(wèi)生與兒童少年衛(wèi)生學(xué)教研室課題組編制（包括生理、心理、社會(huì)、青春期四個(gè)領(lǐng)域，共39個(gè)條目）。每個(gè)條目均有5個(gè)描述不同程度的選項(xiàng)，分別記1、2、3、4及5分，總分0～195分，得分越高表明QoL越高。預(yù)調(diào)查顯示，QoLSCP總量表Cronbach α系數(shù)為0.89，分半相關(guān)系數(shù)為0.88，具有良好的信效度。

1.2.3 兒童抑郁量表（children’ depression inventory,CDI） CDI由美國心理學(xué)家Kavocs編制。本次調(diào)查所用量表為中文修訂版，共27個(gè)條目。每個(gè)條目均有3個(gè)描述不同抑郁程度的選項(xiàng)，由輕到重分別記0、1及2分，總分0～54分。以19分作為抑郁的判斷界值。該表被廣泛應(yīng)用于抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查研究領(lǐng)域，用以初步篩查出有抑郁癥狀的對象。洪忻等[5]對中國兒童進(jìn)行測評發(fā)現(xiàn)修訂版的CDI具有較高的效度和信度，CDI總量表Cronbachα系數(shù)為0.853，各分量表α系數(shù)0.348～0.669，分半信度為0.824。適合中國兒童使用。

1.2.4 青春發(fā)育事件自我評定量表（pubertal development scale, PDS） PDS主要由5個(gè)條目組成[包括身高突增、體毛增長（陰毛、腋毛）、皮膚改變（出現(xiàn)青春痘）、女童的乳房發(fā)育和月經(jīng)情況及男童變聲和胡須生長情況]。除女童月經(jīng)初潮中“已經(jīng)來潮”評4分、“尚未來潮”評1分外，其余各條目評分均為“尚未開始”評1分，“剛剛開始”評2分，“已經(jīng)開始一段時(shí)間了”評3分，“似乎已經(jīng)停止”評4分，所有評分相加再除以5即可得到該個(gè)體發(fā)育得分。以P75為界值分別將各年齡組個(gè)體分為青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前組和非提前組。

1.3 調(diào)查方法

以班級為單位，在班主任協(xié)助下由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員向?qū)W生詳細(xì)說明調(diào)查的目的和意義、問卷填寫方式及保密方式等，統(tǒng)一發(fā)放問卷、集中填寫，對學(xué)生填寫問卷過程中的疑問進(jìn)行及時(shí)解答。學(xué)生填寫完畢后進(jìn)行現(xiàn)場審核，對于存在漏項(xiàng)、多選或邏輯錯(cuò)誤的問卷立即退回學(xué)生補(bǔ)充或修改。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用EpiData 3.0和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，兩兩比較用Bonferroni法，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素的分析采用逐步多元線性回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流動(dòng)學(xué)生與非流動(dòng)學(xué)生一般情況比較

本研究共納入研究對象3 512人。其中，流動(dòng)學(xué)生1 519人（43.3%），非流動(dòng)學(xué)生1 993人（56.7%）。男生流動(dòng)比例高于女生（P＜0.05）。小學(xué)生流動(dòng)比例高于初中生（P＜0.05）。見表1。

2.2 流動(dòng)學(xué)生與非流動(dòng)學(xué)生各領(lǐng)域得分比較

流動(dòng)學(xué)生與非流動(dòng)學(xué)生QOL總分、生理領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而心理領(lǐng)域和青春期領(lǐng)域得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表1 流動(dòng)學(xué)生與非流動(dòng)學(xué)生一般情況比較

2.3 不同類型流動(dòng)學(xué)生QOL得分比較

無論是流動(dòng)男生還是女生，都存在QOL得分初中組低于小學(xué)組，抑郁組低于非抑郁組，青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前組低于非提前組。不同年齡、父親文化程度、母親文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件及家庭關(guān)系各組間QOL得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，父親或母親文化程度為初中及以下組的男生和女生QOL得分均低于高中/中專組、大專及以上組；家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的男生和女生QOL得分均低于一般組，一般組低于較好組；家庭關(guān)系較差的男生和女生QOL得分均低于一般組，一般組低于和諧組（P＜0.05）。見表 3。

表2 流動(dòng)學(xué)生與非流動(dòng)學(xué)生QoL比較 （分，±s）

表2 流動(dòng)學(xué)生與非流動(dòng)學(xué)生QoL比較 （分，±s）

組別 QOL總分 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 青春期領(lǐng)域流動(dòng)學(xué)生（n =1 519） 137.62±18.60 29.53±5.24 38.42±7.10 49.72±8.64 19.96±3.77非流動(dòng)學(xué)生（n =1 993） 139.50±18.59 29.55±5.20 38.88±7.21 50.94±8.26 20.13±3.79 t值 -2.963 -0.129 -1.875 -4.277 -1.308 P值 0.003 0.023 0.061 0.000 0.191

2.4 流動(dòng)學(xué)生QOL影響因素的多元線性回歸分析

分別以不同性別流動(dòng)學(xué)生的QOL總分及各維度的QOL得分為因變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素為自變量，相關(guān)因素賦值（見表4）。進(jìn)行多元線性回歸分析（向后法），確定檢驗(yàn)水平α入=0.05、α出=0.10，分別作為引入、剔除變量的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，青春期流動(dòng)男生QOL總分及心理領(lǐng)域與學(xué)段、母親文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系、是否抑郁和青春發(fā)動(dòng)時(shí)相6個(gè)因素有關(guān)（P＜0.05）；其生理領(lǐng)域與學(xué)段、家庭關(guān)系及是否抑郁3個(gè)因素有關(guān)（P＜0.05）；其社會(huì)領(lǐng)域與學(xué)段、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系、是否抑郁和青春發(fā)動(dòng)時(shí)相5個(gè)因素有關(guān)（P＜0.05）；其青春期領(lǐng)域與是否抑郁有關(guān)（P＜0.05）。青春期流動(dòng)女生QOL總分與學(xué)段、父親文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系、是否抑郁和青春發(fā)動(dòng)時(shí)相6個(gè)因素有關(guān)（P＜0.05）；其生理和心理領(lǐng)域與學(xué)段、家庭經(jīng)濟(jì)條件、是否抑郁及青春發(fā)動(dòng)時(shí)相4個(gè)因素有關(guān)（P＜0.05）；其社會(huì)領(lǐng)域與學(xué)段、父親文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系及是否抑郁5個(gè)因素有關(guān)（P＜0.05）；其青春期領(lǐng)域與是否抑郁及青春發(fā)動(dòng)時(shí)相有關(guān)（P＜0.05）。見表5。

表3 不同類型流動(dòng)學(xué)生QOL得分 （分，±s）

表3 不同類型流動(dòng)學(xué)生QOL得分 （分，±s）

男生（n =826） 女生（n =693）QOL得分 t /F值 P值 QOL得分 t /F值 P值學(xué)段小學(xué) 141.40±19.24 5.446 0.000分類141.16±19.34 6.437 0.000初中 134.38±17.18 132.38±16.45獨(dú)生子女是137.31±18.81-1.123 0.262 138.53±19.48 1.723 0.085否138.85±18.61 135.95±17.93父親文化程度初中及以下 136.82±18.46 134.81±17.87高中/中專 141.40±18.591） 5.665 0.004 140.87±18.151） 9.773 0.000大專及以上 141.71±19.59b 143.25±22.281）

續(xù)表3

表4 變量賦值表

續(xù)表5

3 討論

流動(dòng)學(xué)生QOL低于非流動(dòng)學(xué)生，具體表現(xiàn)在生理領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域的差異，這可能是由于流動(dòng)學(xué)生從農(nóng)村來到城市，生長環(huán)境發(fā)生改變、生活不穩(wěn)定，生長發(fā)育和身體健康易受到影響。而作為城市的邊緣人，由于沒有流入地的戶口而受到消費(fèi)、社會(huì)關(guān)系、文化及福利制度的排斥，導(dǎo)致流動(dòng)學(xué)生存在適應(yīng)困難的問題[6-7]；同時(shí)由于我國城市教育條件和水平遠(yuǎn)高于農(nóng)村，流動(dòng)學(xué)生從農(nóng)村轉(zhuǎn)學(xué)到城市以后需要補(bǔ)充很多農(nóng)村沒有學(xué)到的東西，因此學(xué)習(xí)壓力相對城市同齡兒童更多[8]，從而嚴(yán)重影響流動(dòng)學(xué)生的QOL。

流動(dòng)男生和女生的QOL分別會(huì)受到學(xué)段、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系、抑郁及青春發(fā)動(dòng)時(shí)相的影響。初中生QOL得分低于小學(xué)生，這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長，流動(dòng)學(xué)生生理、心理及情感發(fā)育相對更加完整，對于環(huán)境的變化、他人的異樣眼光及不公平待遇等更加敏感，更加容易產(chǎn)生不良主觀感受。而家庭經(jīng)濟(jì)狀況決定學(xué)生的家庭生活環(huán)境，影響父母對孩子的培養(yǎng)支出、影響學(xué)生的客觀QOL，一定程度上影響其對生活的主觀感受[9]，因而家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好的流動(dòng)學(xué)生QOL越高。而良好的家庭關(guān)系不僅可以給學(xué)生提供安全舒適的心理環(huán)境，且有利于穩(wěn)定和平衡的人格發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，父母關(guān)系好壞是影響學(xué)生QOL的主要因素之一，是學(xué)生對QOL滿意度的首位影響因素，與父母關(guān)系良好的學(xué)生往往QOL得分較高[10]，這與研究結(jié)果一致。由于父母的文化程度將直接影響其教養(yǎng)孩子的方式，受教育程度較高的父母往往更有能力科學(xué)、有效地教育子女、與子女交流，增進(jìn)彼此理解，使其在心理上得到滿足[11]。本研究發(fā)現(xiàn)流動(dòng)男生QOL主要受母親文化程度影響，而流動(dòng)女生QOL主要受父親文化程度影響。

抑郁癥狀會(huì)影響兒童對自我概念、軀體感覺及自我滿意度等。抑郁的兒童看待周圍事物也是用消極的方式，因此其感受的主觀QOL較差[12-13]。對處于青春期的流動(dòng)學(xué)生QOL狀況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀會(huì)降低流動(dòng)學(xué)生QOL，且對生理、心理、社會(huì)及青春期各個(gè)領(lǐng)域均具有影響。提示關(guān)注流動(dòng)學(xué)生抑郁和心理狀況，可有效提高其QOL。而對于處于青春期的流動(dòng)學(xué)生來說一個(gè)重要特征就是青春期發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前對兒童青少年的身心健康具有多方面的不良后果。不僅與攻擊、違法和物質(zhì)濫用等外化行為相關(guān)聯(lián)[14-15]，且與抑郁、焦慮及進(jìn)食障礙等內(nèi)化心理病理癥狀密切相關(guān)[16-18]。對流動(dòng)學(xué)生QOL進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，排除基本人口學(xué)特征及抑郁的影響后，青春發(fā)動(dòng)時(shí)相非提前的流動(dòng)學(xué)生QoL高于提前的學(xué)生。對QOL各領(lǐng)域的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，男生主要是心理和社會(huì)領(lǐng)域受影響，女生則主要表現(xiàn)在生理和青春期受影響。而青春發(fā)動(dòng)時(shí)相非提前對流動(dòng)女生QOL呈現(xiàn)消極的影響，表現(xiàn)出提前組流動(dòng)女生QOL高于非提前流動(dòng)女生，這可能是由于提前組女生能更早接受青春期相關(guān)知識，經(jīng)過更長時(shí)間的適應(yīng)，從而擁有更好的青春期主觀感受。

綜上所述，流動(dòng)學(xué)生這一特殊群體QOL應(yīng)受到更多關(guān)注，尤其是進(jìn)入青春期后的高學(xué)段流動(dòng)學(xué)生。他們相對低年級學(xué)生擁有更高的自主意識和主觀感受，對自身與同齡人的差異更加敏感，QOL更加易受影響。創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭生活環(huán)境，給予孩子更多關(guān)愛，關(guān)注容易引起孩子抑郁等心理問題和導(dǎo)致孩子青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前的因素并避免可有效提高青春期流動(dòng)學(xué)生QOL。