袁慧

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 紅河州 661100）

腦挫裂傷是一種常見的顱腦損傷性疾病，使腦組織壞死、出血，受力和著力部位出現(xiàn)顱內(nèi)出血。同時(shí)，由于額顳葉腦挫裂傷見于不同結(jié)構(gòu)，大腦半球結(jié)構(gòu)受壓，升高顱內(nèi)壓，形成腦疝，危害生命健康[1]。因此，患者治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)?；诖耍疚膶?duì)我院77例患者進(jìn)行分析，探討了綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料

本次對(duì)象為我院2015年5月—2018年1月收治額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝患者77例，將其隨機(jī)分成2組：37例對(duì)照組中，女13例，男24例，年齡21～53歲，平均（40.5±4.7）歲；致傷原因：打擊傷14例，車禍傷18例，跌傷3例，其他2例；40例實(shí)驗(yàn)組中，女15例，男25例，年齡22～54歲，平均（40.6±4.8）歲；致傷原因：打擊傷15例，車禍傷19例，跌傷4例，其他2例。2組一般資料統(tǒng)計(jì)無差異（P＞0.05），可以分析。

1.2 方法

37例對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，如配合醫(yī)生急救，監(jiān)測(cè)生命體征，保持病房干凈、通風(fēng)良好，指導(dǎo)合理飲食；40例實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，包括：（1）術(shù)前護(hù)理。由于額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝病情復(fù)雜，手術(shù)難度大。為保證手術(shù)正常進(jìn)行，需做好術(shù)前的擴(kuò)容、輸血、體征監(jiān)測(cè)處理，觀察是否意識(shí)障礙，是否存在其他疾病，將整理后的信息報(bào)送醫(yī)生，為治療方案的制定提供保障；（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后24h癥狀尚未穩(wěn)定，需密切觀察體溫、血壓等指標(biāo)，對(duì)于血壓未控制或持續(xù)升高者，立即通知并幫助醫(yī)生處理，預(yù)防腦疝發(fā)生。對(duì)于術(shù)后發(fā)熱患者，及時(shí)分析發(fā)生原因，選用有效措施治療；為提高術(shù)后康復(fù)率，需要加強(qiáng)患者的皮膚、口腔等護(hù)理，尤其是意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床患者。每天指導(dǎo)患者清潔口腔，預(yù)防感染，鼻腔處用酒精消毒后棉簽擦拭。對(duì)于身體移動(dòng)困難者，留置導(dǎo)尿管，并定期更換，合理放置集尿袋，預(yù)防反流導(dǎo)致感染。同時(shí)，還要擦拭尿道口，預(yù)防尿道口感染；術(shù)后放置引流管，降低顱內(nèi)壓，保證引流管位置的合理性，保持通暢引流。注意引流液總量、顏色變化，嚴(yán)格無菌操作。同時(shí)，還要給予情緒異?；颊哝?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，預(yù)防排斥治療使引流管脫落；強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，禁食刺激、辛辣食物，顱內(nèi)壓高者多吃維生素、蛋白豐富食物，少食多餐，預(yù)防過飽導(dǎo)致腸胃不適。

1.3 判定項(xiàng)目

觀察2組GOS評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中GOS評(píng)分為格拉斯哥預(yù)后評(píng)分，分?jǐn)?shù)1～5分，越高說明預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，GOS評(píng)分、住院時(shí)間屬于計(jì)量資料，用標(biāo)準(zhǔn)差表示、t檢驗(yàn)；并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，用百分比表示、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)有差異。

2.結(jié)果

2.1 患者GOS評(píng)分、住院時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P＜0.05），詳見下表。

表 患者GOS評(píng)分、住院時(shí)間分析 （±s）

表 患者GOS評(píng)分、住院時(shí)間分析 （±s）

組別 GOS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=40） 2.30±0.24 4.45±1.19 16.20±4.85對(duì)照組（n=37） 2.34±0.39 2.98±0.07 23.59±3.50 t 0.547 7.498 7.613 P 0.586 0.001 0.001

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，壓瘡1例，尿道感染1例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%，壓瘡3例，尿道感染2例，顱內(nèi)感染3例，統(tǒng)計(jì)有差異（χ2=4.699，P=0.030）。

3.討論

針對(duì)額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝患者，臨床多手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，但是由于患者不了解手術(shù)操作和效果，極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)[2]。綜合護(hù)理是臨床上的常用護(hù)理模式，也是集護(hù)理、診療于一體的模式，通過術(shù)前的病情觀察、體征監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)處理，能排除手術(shù)禁忌，保證手術(shù)安全、順利的進(jìn)行。術(shù)后觀察患者體征，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、引流管護(hù)理和飲食指導(dǎo)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)事件，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)由綜合護(hù)理后，GOS評(píng)分為（4.45±1.19）分，比對(duì)照組的（2.98±0.07）分高。并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，比對(duì)照組的21.6%低，統(tǒng)計(jì)有差異（P＜0.05），說明綜合護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P＜0.05），說明綜合護(hù)理能為患者提供高質(zhì)量、全面的服務(wù)，提高治療結(jié)果，縮短住院時(shí)間[3]。

綜上，給予額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝患者綜合護(hù)理，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，值得學(xué)習(xí)。