秦永

（沭陽縣中醫(yī)院 江蘇 沭陽 223600）

肱骨近端骨折是目前最常見的骨科疾病之一，其主要病變部位發(fā)生于肱骨頸以上，目前主要以鋼板螺釘技術(shù)為主，為進一步探究肱骨近端骨折的治療方向，選擇一種鎖定鋼板的手術(shù)方法，本次研究選擇開放復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定進行臨床觀察，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院骨科2014年2月—2017年6月期間收治的肱骨近端骨折患者為例，開展為期1年的隨訪調(diào)查。26例肱骨近端骨折患者均給予開放復(fù)位手術(shù)方式，將其列為觀察組，其中男性14例，女性12例，年齡44～80歲（平均57.0±6.5歲），其中車禍致傷9例，高處墜落致傷7例，摔傷1例；Neer分類：13例患者為部骨折患者，13例為三部患者；同期選擇26例接受鋼板螺釘內(nèi)固定治療方式的臨床資料進行對照分析，將其列為對照組，男性13例，女性13例，年齡45～81歲（平均57.5±6.5歲），其中車禍致傷10例，高處墜落致傷5例，摔傷1例；Neer分類：12例患者為部骨折患者，14例為三部患者。

1.2 方法

對照組患者給予鋼板螺釘內(nèi)固定治療方式，觀察組患者接受開放復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定方式，具體內(nèi)容如下。對照組：患者取仰臥位，麻醉成功后，從患者三角肌胸大肌肌間入路，針對關(guān)節(jié)脫位者，優(yōu)先進行肱骨頭撬拔復(fù)位處理，并選擇克氏針臨床固定，以鋼板螺釘固定，固定縫合物于接骨板，確保關(guān)節(jié)被動活動良好后逐層閉合，術(shù)后給予3周被動內(nèi)收訓(xùn)練，3個月后執(zhí)行力量鍛煉[2]。觀察組：患者取仰臥位，麻醉成功后，避免皮膚挫傷位置打開切口，在C臂機透視下，執(zhí)行骨折復(fù)位內(nèi)固定，穩(wěn)定骨折塊后徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，逐層縫合傷口，加強軟組織保護，盡量降低對表面軟組織的剝離，術(shù)后給予輔助工具進行固定，骨折痊愈后執(zhí)行負重訓(xùn)練，同時應(yīng)用抗生素藥物預(yù)防感染，術(shù)后給予3周被動內(nèi)收訓(xùn)練，3個月后執(zhí)行力量鍛煉。

1.3 觀察指標

總結(jié)術(shù)后相關(guān)信息，觀察兩組患者肱骨頭骨折愈合情況，選擇肩關(guān)節(jié)評分標準判斷其改善水平，其中療效指標分為優(yōu)；患者關(guān)節(jié)痛感完全消失、未見功能異常，活動范圍恢復(fù)正常。良：患者痛感基本消除，存在較低程度的功能障礙，活動范圍有明顯改善[3]。差：患者存在明顯痛感，功能恢復(fù)情況不明顯，活動范圍受限，治療前后各項數(shù)據(jù)均無明顯改善，甚至進一步惡化。觀察指標還包括：平均愈合時間和肱骨頭壞死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率對比

兩組患者術(shù)后治療優(yōu)良率分別為92.3%和76.9%（χ2=8.956，P=0.002）（表1）。

表1 臨床療效對比[n，%]

2.2 兩組患者平均恢復(fù)時間對比

兩組患者平均恢復(fù)時間分別為12.68±3.35周和15.08±4.29周（t=4.961，P=0.011）（表2）。

表2 平均愈合時間對比（±s）

表2 平均愈合時間對比（±s）

組別 n 平均愈合時間（周）觀察組 26 12.68±3.35對照組 26 15.08±4.29 t-4.961 P-0.011

2.3 兩組患者肱骨頭壞死率對比

治療過程中，觀察組中共有1例出現(xiàn)肱骨頭壞死，壞死率為3.8%；對照組中共有4例發(fā)生肱骨頭壞死，壞死率為15.3%，觀察組顯著低于對照組（χ2=7.594，P=0.006）。

3.討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，開放復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式能夠有效提升愈合效率，維持骨折穩(wěn)定性，避免普通鋼板螺釘內(nèi)固定治療方式因克氏針、T形鋼板等造成的不良影響，對肱骨近端骨折的針對性較高，能夠快速達到解剖復(fù)位的目的，固定效果顯著，可將其列為肱骨近端骨折的首選治療方案，值得臨床上做深入推廣。