朱保

睡眠障礙指在睡眠過程中出現(xiàn)的各種影響睡眠的異常表現(xiàn)[1]，是兒童常見的多發(fā)病，可見于兒童生長發(fā)育的各個(gè)階段。長期及反復(fù)發(fā)作的睡眠障礙嚴(yán)重影響兒童的身體健康、精神心理及認(rèn)知行為發(fā)育和家庭生活[2]。有研究表明，我國兒童睡眠障礙合并報(bào)告率為35.1%[3]，同時(shí)兒童睡眠障礙的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[4]。目前對于頑固性失眠的患兒臨床治療方法較少，用藥局限性大，效果不佳。筆者在臨床實(shí)踐中將中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合用于治療兒童頑固性睡眠障礙，通過隨訪觀察效果滿意，不良反應(yīng)少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2017年1月開封市兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治的頑固性睡眠障礙患兒104例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各52例。觀察組中男30例，女22例；年齡3～14歲，平均年齡(8.6±2.8)歲；病程1～10年，平均病程(6.8±2.6)年。對照組中男28例，女24例；年齡3～14歲，平均年齡(8.4±3.1)歲；病程1～9年，平均病程(6.7±2.5)年。兩組患兒在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[5]中睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程均大于1年；(2)年齡3～14歲；(3)監(jiān)護(hù)人知情同意使用中醫(yī)療法治療；(4)近1個(gè)月未使用其他藥物及保健品者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并原發(fā)性疾病者；(2)先天性疾病者；(3)合并有其他精神類疾病及智力障礙者；(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；(5)對處方中中藥過敏者。

1.5 治療方法 所有患兒及照料者均給予科學(xué)的睡眠衛(wèi)生宣教及家庭睡眠管理及飲食等指導(dǎo)。觀察組給予自擬安魂飲加減：黨參、川芎、白芍、茯神各15 g，鉤藤、蟬蛻、琥珀各12 g，半夏10 g，天竺黃、燈芯草各6 g，龍骨、珍珠母、炒白朮各20 g，甘草3 g，血虛去珍珠母加當(dāng)歸12 g，陰虛去川芎、白芍加地黃15 g，五味子10 g，積滯加雞內(nèi)金12 g，便秘加郁李仁12 g，每日1劑，連續(xù)4周，均采用一方藥業(yè)生產(chǎn)的中藥顆粒劑，3～6歲患兒用半量，沸水100～400 mL沖服，待藥物完全溶解，少量頻服。同時(shí)配合針刺印堂穴單穴，針刺手法：采用提捏進(jìn)針法，瀉法進(jìn)針，刺入穴位后迅速逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)針柄8～10圈，或有阻力時(shí)停止捻轉(zhuǎn)，留針20 min，中間捻轉(zhuǎn)一次，瀉法出針，隔日1次，共針刺10次。對照組給予心理行為干預(yù)治療及小兒智力糖漿口服。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床治療效果和服藥后不良反應(yīng)。兒童睡眠習(xí)慣問卷中文版(CSHQ)評分：每個(gè)項(xiàng)目每周出現(xiàn)0～1次記1分，每周出現(xiàn)2～4次記2分，每個(gè)項(xiàng)目每周出現(xiàn)5～7次記3分。于治療1個(gè)月及治療結(jié)束3個(gè)月進(jìn)行CSHQ評分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[6]。(1)治愈：患兒臨床癥狀全部消失，CSHQ<54分，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；(2)顯效:患兒臨床癥狀全部消失，CSHQ<54分，3個(gè)月內(nèi)雖偶有復(fù)發(fā)但經(jīng)生活習(xí)慣調(diào)整后癥狀可自行消失；(3)有效：患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間明顯延長，睡眠質(zhì)量提高，醒后不影響日常學(xué)習(xí)生活，但CSHQ>54分，3個(gè)月內(nèi)癥狀仍有較頻繁發(fā)作；(4)無效：患兒睡眠未見好轉(zhuǎn)或有加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.283，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后CSHQ評分比較 見表2。

表2 兩組患兒CSHQ評分比較分)

注：與治療前比較，與治療前比較，at=5.36，5.30，10.42，10.53，P<0.05；與對照組比較，bt=4.93，5.08，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組患兒治療后CSHQ總分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后1個(gè)月與治療后3個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中觀察組治療1個(gè)月與治療后3個(gè)月CSHQ總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過程中，觀察組2例患兒在服用中藥早期出現(xiàn)嘔吐癥狀，兩組患兒并無其他不良反應(yīng)。

3 討論

睡眠是人最基本最重要的生理活動(dòng)，充足的睡眠是國際公認(rèn)的健康標(biāo)準(zhǔn)之一。兒童睡眠障礙與成人有明顯差異，對兒童而言，持續(xù)存在的睡眠障礙可影響多個(gè)臟器的發(fā)育成熟，從而導(dǎo)致兒童記憶力和免疫力下降，生長發(fā)育遲緩及意外傷害等[7]，甚至影響患兒家庭生活環(huán)境的和諧。同時(shí)兒童睡眠障礙也與多種成年期慢性疾病的發(fā)病相關(guān)，如糖尿病、肥胖和心血管疾病等[8-9]。目前兒童睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展相對成人緩慢，同時(shí)由于兒科睡眠問題往往涉及多學(xué)科，多病因，多器官，且具有一定的環(huán)境性和社會(huì)性，因此兒童睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要多學(xué)科的整合。但由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?？品只娜找婢?xì)，多學(xué)科的整合往往相當(dāng)困難，使兒童睡眠障礙診療服務(wù)流程變得較為困難[9]。雖然近年來，兒童睡眠障礙已逐步引起臨床醫(yī)學(xué)的重視，各地均有較為廣泛的流行病學(xué)調(diào)查，并有一些相關(guān)專業(yè)書籍的出版和睡眠衛(wèi)生指南的制定，并有詳細(xì)的兒童睡眠障礙早期干預(yù)流程，但尚缺乏具體干預(yù)效果的明確報(bào)道及長時(shí)間大樣本的數(shù)據(jù)分析。且由于兒童睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，對于兒童睡眠障礙的治療方法也相對較少，治療方法目前主要有科學(xué)的睡眠衛(wèi)生宣教及家庭睡眠管理及飲食等指導(dǎo)，心理行為干預(yù)、針對原發(fā)病治療等[9-10]。但由于現(xiàn)代家庭生活模式的改變，心理行為干預(yù)治療需要患兒家長付出大量的時(shí)間、精力，而且學(xué)齡期兒童由于本身的學(xué)習(xí)壓力較大，心理行為干預(yù)往往很難達(dá)到理想效果。在藥物治療方面，臨床常用的藥物有鎮(zhèn)靜催眠類及抗抑郁類藥物或褪黑素治療，但由于藥物本身可能對處于生長發(fā)育期的兒童產(chǎn)生不利影響和依賴性，及文化背景不同和傳統(tǒng)的倫理學(xué)觀念的影響，使得兒童臨床用藥范圍往往較為局限和困難。我國學(xué)者有研究表明維生素D可有效改善6個(gè)月至2歲睡眠障礙患兒的睡眠質(zhì)量，但由于實(shí)驗(yàn)所選研究數(shù)量較小，不能很好的證實(shí)和說明實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果[11]。而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在數(shù)千年前對兒童睡眠障礙的診治已有十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，值得我們進(jìn)一步挖掘和借鑒并應(yīng)用于臨床。

祖國醫(yī)學(xué)中歷代醫(yī)家均對兒童睡眠障礙有所論述，足見對其重視。在醫(yī)籍中多將嬰幼兒睡眠障礙歸納為夜驚，將較大年齡兒童得睡眠障礙歸納為不寐，對兒童睡眠障礙的調(diào)養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防亦有所論述但對睡行癥、夢魘、夢語的論述相對較少。在治療方法上更是覆蓋藥物、針灸、推拿、撮痧等各種療法。筆者認(rèn)為患兒長期睡眠障礙，易傷陰血，夾痰熱，往往虛實(shí)夾雜，不易調(diào)治?！鹅`樞邪客篇》中記載：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑……，補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道……，陰陽已通，其臥立至?！钡慕?jīng)典論述，為我們奠定了治療睡眠障礙調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)的理論基礎(chǔ)。結(jié)合頑固性睡眠障礙患兒的疾病特點(diǎn)及兒童“脾常不足，肝常有余，心常有余”的生理特點(diǎn)，我院自擬安魂飲，以四君子健脾養(yǎng)血安神補(bǔ)虛并去生痰之源，天竺黃、半夏，一陰一陽，相輔相成，清熱化痰，定魂魄，川芎、白芍，一動(dòng)一靜，補(bǔ)肝氣，養(yǎng)肝陰，蟬蛻、燈芯草、鉤藤清心肝之熱而定驚，龍骨、琥珀、珍珠母安魂定驚，諸藥同用以達(dá)到補(bǔ)虛損清痰熱的目的。在臨床使用時(shí)加減變化應(yīng)需注意陰藥與陽藥的用量的協(xié)調(diào)，清補(bǔ)要恰到好處，以期達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。在針刺方面，我們繼承了前輩們針刺印堂穴單穴治療兒童睡眠障礙的臨床經(jīng)驗(yàn)，避免了患兒多穴針刺的痛苦。筆者在臨床治療中常見到一些心律失常的患兒合并有睡眠障礙的問題，使用安魂飲結(jié)合印堂穴針刺治療效果頗佳，其中有1例先天性心臟病術(shù)后合并復(fù)雜心律失常的患兒，自手術(shù)后一直失眠長達(dá)八年之久，經(jīng)給予安魂湯及針刺印堂治療后睡眠顯著好轉(zhuǎn)，長時(shí)間失眠導(dǎo)致的“黑眼圈”亦有明顯消退，目前該病例仍在進(jìn)一步觀察隨訪中。同時(shí)該方法對于睡眠障礙患兒中異態(tài)睡眠的夢游、夢語、夢魘也有較好效果，對于部分睡眠障礙兒童伴隨的磨牙、多動(dòng)、厭食也會(huì)有不同程度的緩解。

頑固性睡眠障礙的兒童由于本身病程較長，病情復(fù)雜，且患兒家長往往使用多種治療方法效果均較差痛苦不堪方求助于中醫(yī)診治，故須治之得法，行而有效。安魂飲結(jié)合印堂穴針刺治療兒童頑固性睡眠障礙，痛苦小，經(jīng)臨床觀察療效好，且效果持久，不易反復(fù)。體現(xiàn)了中醫(yī)療法的優(yōu)勢，對頑固性睡眠障礙兒童有著很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。