譚利娜， 朱宏瑞， 崔岢豐， 張耀東， 時富枝， 石彩曉

隨著新生兒救治技術(shù)的快速發(fā)展，侵入性操作越來越多，造成疼痛也越來越引起臨床醫(yī)護人員高度重視，目前越來越多的人們致力于新生兒的最佳鎮(zhèn)痛方法。已有研究發(fā)現(xiàn)非藥物干預(yù)能夠不同程度地減輕新生兒疼痛，且操作簡便，不良反應(yīng)少，易于在臨床推廣應(yīng)用[1]。眼底篩查是早產(chǎn)兒早期視網(wǎng)膜病變早期篩查的最有效方法之一，但也給早產(chǎn)兒帶來了疼痛[2]。本研究對2016年1月至2017年12月在本院診治需行眼底篩查的早產(chǎn)兒采用音樂干預(yù)及非營養(yǎng)性吸吮(nonnutritive sucking，NNS)聯(lián)合緩解早產(chǎn)兒疼痛，取得了較好療效，為進一步探討早產(chǎn)兒合理有效眼底篩查疼痛的非藥物干預(yù)方法提供了依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日至2017年12月31日在鄭州大學附屬兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室住院且行早產(chǎn)兒眼底篩查[3]的早產(chǎn)兒150例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組、NNS組、對照組各50例。3組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量及首次眼底篩查的糾正胎齡方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組一般資料比較

1.2 納入標準 (1)糾正胎齡32～36+5周；(2)于早產(chǎn)兒生后4～6周或糾正胎齡32周行首次眼底篩查檢查；(3)生命體征平穩(wěn)，無需機械通氣；(4)經(jīng)我院倫理委員會批準，并與監(jiān)護人簽署臨床知情同意書。

1.3 排除標準 (1)吸吮差或禁食；(2)眼底篩查前2天使用過靜脈鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑；(3)先天性心臟病或畸形。

1.4 方法 3組患兒均由同一名醫(yī)師進行眼底篩查檢查，1名護理人員進行干預(yù)措施，2名護理人員進行早產(chǎn)兒疼痛量表(premature infant pain profile，PIPP)評分。在篩查前，首先對早產(chǎn)兒的生命體征及眼部情況進行評估，并使用復(fù)方托吡卡胺進行充分散瞳，直至雙側(cè)瞳孔散大至直徑5～7 mm，再予丙美卡因眼球表面麻醉，眼底篩查過程約5 min。對照組無任何特殊干預(yù)措施僅眼球表面麻醉；NNS組給予非營養(yǎng)吸吮干預(yù)，在操作前，將安慰奶嘴放置于早產(chǎn)兒口中直至篩查結(jié)束；聯(lián)合組給予音樂干預(yù)+非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合干預(yù)。在篩查全過程中采用節(jié)奏舒緩、樂聲悠揚的專門音碟，如《搖籃曲》、《二泉映月》、《維也納森林的故事》，用MP3進行播放，配備音響，音量控制40～50 dB，循環(huán)播放采用音樂播放的同時，篩查過程中將放置安慰奶嘴保持早產(chǎn)兒口中。

1.5 疼痛反應(yīng)評估 采用PIPP進行疼痛評分[4]。共有7項，包括皺眉、擠眼、鼻唇溝、心率、血氧飽和度、胎齡、行為習慣，每項3分，合計21分。其中0～6分為輕度或無疼痛，7～12分為中度疼痛，12分以上為重度疼痛。每次PIPP評分在篩查前、篩查后1 min、篩查后5 min后分別進行。

2 結(jié)果

各組篩查1 min、5 min PIPP評分比較見表2。

表2 各組篩查1 min、5 min PIPP評分比較分)

注：與篩查后1 min比較，at=5.88，7.73，6.08，P<0.001。

表2結(jié)果表明，在篩查前各組早產(chǎn)兒PIPP評分均為0分，在篩查后5 min均較篩查后1 min明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；篩查后1 min，對照組PIPP評分顯著高于NNS、聯(lián)合組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，NNS組PIPP評分顯著高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；篩查后5 min，對照組NIPS評分較NNS組、聯(lián)合組高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組PIPP評分較NNS組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是早產(chǎn)兒救治過程中常見的并發(fā)癥之一[5]，胎齡越小發(fā)病率越高，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管纖維化增生、收縮，引起視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等，甚至失明，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療可阻止病變發(fā)展，甚至完全治愈[6]。

目前研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒較足月兒對疼痛的感知能力更加敏感和持久[7]，多種疼痛刺激可能影響正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)，特別是接受疼痛操作的早產(chǎn)兒。反復(fù)的有創(chuàng)刺激可對新生兒神經(jīng)細胞的發(fā)育造成影響，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害和情感紊亂[8]。在早產(chǎn)兒臨床救治過程中，護理人員對新生兒侵入性操作有時也不可避免。因此，做好疼痛管理已成為新生兒目前護理的熱點，為改善早產(chǎn)兒的生存和生長發(fā)育做出努力[9]。

音樂對于人類生活的影響已歷史悠久，已被證實是一種良好心理和心理輔助治療的手段和方法[10]。目前主要應(yīng)用于成年人，主要包括改善睡眠、緩解情緒及緩解疼痛等方面。音樂療法的鎮(zhèn)痛機制有：音樂作用于體內(nèi)，可產(chǎn)生類似細胞按摩作用，使其產(chǎn)生興奮和抑制，達到降壓、鎮(zhèn)痛的目的[11]；還可使人體交感神經(jīng)活動減弱，副交感神經(jīng)活動增強，讓患者在應(yīng)激下保持平穩(wěn)狀態(tài)[12]；另外還可松弛全身肌肉，讓患者感到輕松、愉快、消除疲勞，產(chǎn)生安定、愉快的心情[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，篩查后1、5 min，聯(lián)合組及NNS組PIPP評分均低于對照組，提示無論是單純非營養(yǎng)性吸吮還是音樂干預(yù)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮，均能顯著降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查時疼痛反應(yīng)。而聯(lián)合組篩查后1、5 min PIPP評分均較NNS組明顯降低，提示音樂干預(yù)聯(lián)合NNS的協(xié)同作用優(yōu)于單純的NNS，其研究結(jié)果值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。