趙小平， 劉花艷， 侯小芬， 肖政輝

靜脈輸液是臨床常用的治療方式，兒科輸液室中的患者具有情緒易怒、焦躁、不配合的特點(diǎn)，這對(duì)輸液工作提出了更高的要求。由于輸液高峰時(shí)間段的患兒數(shù)量較多，血管比較難找，穿刺所需時(shí)間長，加之患兒輸液時(shí)間較長，實(shí)際的輸液工作會(huì)受到影響[1]。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，信息化軟件開始融入到各行各業(yè)中，全面提升了工作效率與工作質(zhì)量[2]。為了深入了解信息化建設(shè)在兒科輸液中應(yīng)用的價(jià)值，我院將信息化建設(shè)應(yīng)用在兒科輸液室中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年7月至2017年6月兒科輸液室護(hù)理全面信息化建設(shè)期間，采用隨機(jī)抽樣的方式在兒科輸液室接受診治的18 773例患兒作為觀察組，其中男10 000例，女8 773例；年齡0～14歲，平均(5.05±0.54)歲。將2015年6月至2016年5月本院實(shí)施常規(guī)信息化建設(shè)期間，在本院兒科輸液室接受診治的18 052例患兒作為對(duì)照組，其中男10 000例，女8 052例；年齡0～14歲，平均(5.08±0.49)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用輸液室常規(guī)信息化管理方式，包括人工站隊(duì)進(jìn)行登記輸液，護(hù)士人工喊號(hào)輸液、手動(dòng)清除輸液座位號(hào)等流程。(1)登記輸液：患兒家屬在人工窗口或者自助機(jī)繳費(fèi)，在藥房取藥單后，排隊(duì)取輸液序號(hào)，接待護(hù)士手抄醫(yī)囑后，手寫輸液序號(hào)交給家長，同時(shí)留下患兒的病歷本并進(jìn)行編號(hào)。(2)護(hù)士叫號(hào)輸液：藥師根據(jù)護(hù)士的手抄醫(yī)囑分揀藥物，傳送制配置中心配藥。護(hù)士核對(duì)藥物后，按照編寫在病歷本上的序號(hào)，通過擴(kuò)音器進(jìn)行人工叫號(hào)。(3)護(hù)士人工核對(duì)患兒的信息，不定時(shí)清理空床位號(hào)。輸液換組需要人工呼叫護(hù)士，護(hù)士憑輸液卡核對(duì)輸液信息；患兒拔針后，護(hù)士不定時(shí)清理空床位號(hào)，交至登記的護(hù)士。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒實(shí)施護(hù)理全面信息化輸液管理方法。我院的護(hù)理信息化起始于2010年，2016年4月醫(yī)院在原有信息化的基礎(chǔ)上，自主研發(fā)了輸液自助取號(hào)系統(tǒng)，讓護(hù)理信息化應(yīng)用于輸液室的每個(gè)環(huán)節(jié)，具體流程如下：(1)登記輸液：患兒家屬通過多種途徑繳費(fèi)(比如微信、支付寶、掃碼、自助機(jī)、人工收費(fèi)窗口)成功后，家長在輸液室自助取號(hào)機(jī)刷診療卡，耗時(shí)1～2 s完成取輸液序號(hào)，輸液序號(hào)憑條上顯示患兒的基本信息、座位號(hào)、輸液序號(hào)、等候人數(shù)、等候時(shí)間、注意事項(xiàng)。家長在取輸液序號(hào)的同時(shí)，護(hù)士站的電腦自動(dòng)打印輸液瓶貼，自動(dòng)分配輸液卡座[3]。(2)掃描條形碼，電腦自動(dòng)呼叫輸液序號(hào)：患兒家屬繳費(fèi)成功后，藥房自動(dòng)打印藥品清單，藥師按輸液瓶貼分揀藥物，傳送至靜配中心配藥。護(hù)士核對(duì)成品藥物，通過掃描輸液憑貼上的條形碼進(jìn)行電腦叫號(hào)，同時(shí)輸液大廳液晶顯示屏上會(huì)顯示該患兒的輸液序號(hào)、姓名以及穿刺房間號(hào)。(3)輸液全過程使用PDA掃碼：穿刺室、輸液室全面實(shí)施PDA掃碼。掃描條碼核對(duì)換藥/拔針，自動(dòng)消除座位信息，保證輸液期間卡座的應(yīng)用率。(4)輸液室應(yīng)用呼叫鈴：在每一個(gè)輸液座位都設(shè)有獨(dú)立的輸液桿，同時(shí)配備獨(dú)立的呼叫鈴，患者(或家屬)具有任何要求或者問題，可以按鈴求助，護(hù)士站發(fā)出音樂提醒，提示鈴響座位號(hào)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 高峰時(shí)間段輸液達(dá)成率 在輸液高峰時(shí)間段，輸液等候時(shí)間≤30 min的患兒數(shù)量為達(dá)成數(shù)量，達(dá)成率用分?jǐn)?shù)表示，分子定義：輸液等候時(shí)間≤30 min人數(shù)，分母定義：已進(jìn)行輸液登記的等候人員，其目標(biāo)值：100%。

1.3.2 平均輸液等候時(shí)間 輸液等候時(shí)間的計(jì)算是從登記班接單輸入電腦所登記的時(shí)間到進(jìn)行第一組液體穿刺的時(shí)間。我院輸液室設(shè)定輸液高峰時(shí)間段的等候時(shí)間為≤30 min。在輸液室高峰時(shí)間段(11:00～11:59、12：00～12:59、13：00～13:59、16:00～16:59、17:00～18:00)共5 h的登記輸液患兒中，每個(gè)時(shí)間段隨機(jī)抽取10名患兒進(jìn)行資料收集，每天共50名患兒。輸液等候時(shí)間的計(jì)算是從登記班接單輸入電腦所登記的時(shí)間到進(jìn)行第一組液體穿刺的時(shí)間，計(jì)算出平均等候時(shí)間。享受綠色通道的患兒(危重患兒)不在此監(jiān)控方案中。

1.3.3 輸液滿意率 我院委托長沙華夏經(jīng)緯市場(chǎng)調(diào)查有限公司進(jìn)行第三方滿意度調(diào)查，調(diào)查表共14個(gè)條目，其中有對(duì)“輸液登記處護(hù)士的滿意度”“輸液等候時(shí)間的滿意度”“等候秩序的滿意度”“科室綜合服務(wù)與管理水平的總體評(píng)價(jià)”進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)條目從滿意、較滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。滿意表示評(píng)分在95～100分，較滿意表示評(píng)分在90～94分，一般表示評(píng)分在80～89分，不滿意表示評(píng)分在60～79分，很不滿意表示評(píng)分在60分以下。比較滿意表明患者輸液護(hù)理評(píng)分在80～100分，不滿意則表示患者評(píng)分低于80分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒高峰時(shí)間段輸液達(dá)成率比較 觀察組高峰時(shí)間段輸液達(dá)成率為97.48%(18 300/18 773)，顯著高于對(duì)照組56.17%(10 139/18 052)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8 931.945,P<0.05)。

2.2 兩組患兒輸液平均等候時(shí)間比較 觀察組患兒等候時(shí)間為(24.96±5.02)min，顯著低于對(duì)照組(59.58±10.42)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=408.58，P<0.05)。

2.3 兩組輸液總滿意率比較 見表1。

表1 兩組患兒輸液總滿意率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=2 466.458，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組輸液總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果表明，觀察組兒科輸液室高峰時(shí)間段輸液達(dá)成率高于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[4]。表明護(hù)理全面信息化建設(shè)能夠提高兒科輸液室高峰時(shí)間段輸液達(dá)成率，原因可能是護(hù)理全面信息化建設(shè)的方式下，能夠自動(dòng)掃描打印輸液標(biāo)簽，分配座椅[5]。傳輸帶傳送配液室加藥，掌上電腦條碼核對(duì)，屏幕呼叫患者[6]。通過現(xiàn)代信息技術(shù)提升兒科輸液室的工作質(zhì)量，護(hù)士不再用手抄醫(yī)囑，杜絕了轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑帶來的護(hù)理差錯(cuò)，同時(shí)減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，讓護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)患者[7-10]。同時(shí)，護(hù)士長在工作中對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理，實(shí)行彈性排班，避免因護(hù)士疲勞發(fā)生用藥錯(cuò)誤[11]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒輸液平均等候時(shí)間少于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。表明護(hù)理全面信息化建設(shè)可以減少患兒輸液平均等候時(shí)間，原因可能是實(shí)施護(hù)理全面信息化建設(shè)后，家長可以自助取號(hào)，輸液瓶貼自動(dòng)打印，大大減少了人工排隊(duì)取號(hào)所耗費(fèi)的時(shí)間，并且原本需要護(hù)士人工操作的(比如手工排號(hào)、手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑等)項(xiàng)目被機(jī)器所代替，減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，減少在登記輸液的護(hù)士、維持秩序的護(hù)士等，間接增加了上班護(hù)士的人數(shù)，以滿足兒科輸液室的工作需求[13]。輸液室的座位(床位)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)配，實(shí)施全面信息化建設(shè)后，PDA自動(dòng)釋放座位(床位)顯示在電腦上，電腦自動(dòng)取數(shù)，節(jié)約等候時(shí)間。

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒輸液滿意度高于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。表明護(hù)理全面信息化建設(shè)能夠提高兒科輸液室患兒輸液滿意度，原因可能是護(hù)理全面信息化建設(shè)的方式下，兒科輸液室各項(xiàng)工作能夠更加有序，在合理的護(hù)理人員安排下，滿足各項(xiàng)工作要求，更加規(guī)范、快速的為患兒提供輸液治療服務(wù)。護(hù)理全面信息化建設(shè)能夠顯著提升兒科輸液室的工作效率，改善患兒就診的環(huán)境，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的取號(hào)輸液服務(wù)模式，將移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)融入到輸液工作中[15-16]。

護(hù)理部建立安全網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院護(hù)理管理新模式，優(yōu)化護(hù)理不良事件上報(bào)流程，對(duì)護(hù)理不良事件造成的傷害程度進(jìn)行分級(jí)，按分級(jí)由不同層面的護(hù)理管理者進(jìn)行追蹤。實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化、合理化、現(xiàn)代化，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，提高管理水平和工作效率。特別是在春夏與秋冬季節(jié)交換的時(shí)間段，輸液患兒數(shù)量顯著增加，信息化建設(shè)將制度落實(shí)到可監(jiān)控狀態(tài)中，確保患者用藥和治療的安全[17]，其護(hù)理其應(yīng)用價(jià)值也會(huì)顯得更加突出。

綜上所述，護(hù)理全面信息化建設(shè)在兒科輸液室中的應(yīng)用，能夠有效提升高峰時(shí)段輸液達(dá)成率，減少患兒的輸液等候時(shí)間，且可以提高護(hù)士的工作滿意度，提升護(hù)士的工作熱情和積極性[18]，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，建議在兒科輸液室中推廣應(yīng)用，提升醫(yī)療服務(wù)工作的效率與工作的質(zhì)量。同時(shí)，我院通過配置電視設(shè)備等，為行動(dòng)不便的患兒及其家長提供服務(wù)，免費(fèi)為患兒及其家長提供健康小冊(cè)子，包含輸液期間飲食中需要注意的問題，輸液期間常見的不良反應(yīng)等等，實(shí)施健康教育指導(dǎo)[19-20]，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。